2017-04-20
胸部創(chuàng)傷的簡(jiǎn)介 嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷是指胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，或因合并胸部以外臟器損傷而嚴(yán)重威脅患者生命者，傷者大多病情緊急、復(fù)雜、危重，包括心臟大血管損傷、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、嚴(yán)重肺挫裂傷、連枷胸等。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類(lèi)。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷是指胸部創(chuàng)傷后導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，或因合并胸部以外臟器損傷而嚴(yán)重威脅患者生命者，傷者大多病情緊急、復(fù)雜、危重，包括心臟大血管損傷、張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、嚴(yán)重肺挫裂傷、連枷胸等。
胸部創(chuàng)傷外科經(jīng)驗(yàn)的積累是伴隨著戰(zhàn)爭(zhēng)而發(fā)展起來(lái)的，在第一次世界大戰(zhàn)期間，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到胸膜腔積氣、血胸和膿胸是引起戰(zhàn)時(shí)死亡的重要原因，從而建立了處理氣胸、血胸和膿胸的基本概念及方法。
血胸、氣胸壓迫肺組織，肺挫傷或肺不張引起肺順應(yīng)性降低，創(chuàng)傷后對(duì)呼吸刺激的反應(yīng)性降低以及反射性支氣管痙攣、分泌物增多，呼吸道內(nèi)痰液與血液積存導(dǎo)致的小氣管阻塞均可使有效通氣量減低。
胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭早期癥狀易與胸壁創(chuàng)傷、血胸、氣胸、肺不張的癥狀相混淆，如果早期未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，一日出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒或昏迷，已屬晚期表現(xiàn)，可迅速導(dǎo)致死亡。
胸部創(chuàng)傷后，胸壁及肺順應(yīng)性降低。呼吸道阻力增加，為保證足夠的通氣量，以選用定容型呼吸器為宜。對(duì)自主呼吸不易與機(jī)器同步的清醒病人，可以酌用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞。
紫紺和咳嗽，病人因缺氧而出現(xiàn)紫紺，但缺氧不一定都有紫紺，紫紺與局部血流情況有關(guān)，血流郁積，毛細(xì)血管與靜脈血氧飽和度偏低，容易出現(xiàn)紫紺，臨床上常觀察口屑或口腔粘膜等血流量較大的部位，檢查眼結(jié)膜對(duì)診斷早期發(fā)紺較為可靠?？人灶l繁，但咯痰不多。
x線(xiàn)檢查可見(jiàn)傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時(shí)，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時(shí)、癥狀較輕或外傷若干時(shí)期后出現(xiàn)。
觀察胸腔引流管情況，主要觀察引流管是否通暢及引流物的性質(zhì)、排出量和排出的速率。創(chuàng)傷性血胸的治療必要時(shí)進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查，以了解胸腔引流管在胸腔內(nèi)的位置、深度、縱隔的位置和肺復(fù)張的情況，以及胸內(nèi)氣、液體多少等情況。
根據(jù)胸部或上腹部有突然擠壓傷病史，結(jié)合上腔靜脈系統(tǒng)末捎皮膚或豹膜有點(diǎn)狀出血，尤其是眼結(jié)膜水腫鞏膜出血診斷都不困難，但首先應(yīng)除外顱內(nèi)出血、合并胸腹臟器傷，以便首先處理危及傷員生命的損傷。
x線(xiàn)檢查可見(jiàn)傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時(shí)，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時(shí)、癥狀較輕或外傷若干時(shí)期后出現(xiàn)。
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