（1）呼吸系統(tǒng)癥狀病人表現(xiàn)為呼吸困難，呼吸頻率增加，每分鐘達(dá)35次以上，甚至高達(dá)70多次。多有鼻翼扇動(dòng)，常伴有呼吸勞累，呼吸輔助肌也參加運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)吸氣時(shí)張口、抬頭、伸頸、提肩等癥狀。如有呼吸道阻塞，可出現(xiàn)呼吸三凹征。這種代償性呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)使耗能增多，病人費(fèi)力，多出現(xiàn)大汗淋漓。晚期可出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，呈潮式或間歇性呼吸。

　　紫紺和咳嗽，病人因缺氧而出現(xiàn)紫紺，但缺氧不一定都有紫紺，紫紺與局部血流情況有關(guān)，血流郁積，毛細(xì)血管與靜脈血氧飽和度偏低，容易出現(xiàn)紫紺，臨床上常觀察口屑或口腔粘膜等血流量較大的部位，檢查眼結(jié)膜對(duì)診斷早期發(fā)紺較為可靠。咳嗽頻繁，但咯痰不多。有時(shí)可咳出血性或粉紅色泡沫佯痰。肺部可聽(tīng)到廣泛的干、濕性啰音。呼吸道分泌物積聚較多時(shí)，可聞及痰鳴音。

　　（2）神經(jīng)、精神癥狀缺氧和二氧化碳潴留都會(huì)引起神經(jīng)、精神癥狀，其癥狀輕重既決于缺氧及二氧化碳潴留程度，又與機(jī)體的適應(yīng)和代償有密切關(guān)系。急性嚴(yán)重缺氧，可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等癥狀。二氧化碳潴留的典型表現(xiàn)有神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏迷等，但在中樞抑制前，常有興奮癥狀，如失眠、煩躁，躁動(dòng)及定向力障礙。缺氧會(huì)降低神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)二氧化碳潴留的耐受性和適應(yīng)性。二氧化碳潴留時(shí)，可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，椎體束征陽(yáng)性等神經(jīng)體征。

　?。?）心血管系統(tǒng)癥狀缺氧和二氧化碳潴留時(shí)，心率增快。心搏出量增加、血壓上升。心肌對(duì)缺氧十分敏感，早期輕度缺氧即可以從心電圖上顯示出來(lái)。急性嚴(yán)重缺氧，可出現(xiàn)心律不齊，心室顫動(dòng)甚至心搏驟停。二氧化碳直接作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，外周淺表靜脈充盈、皮膚濕暖、紅潤(rùn)、潮濕多汗，血壓升高，脈搏洪大有力。由于二氧化碳潴留使腦血管擴(kuò)張，缺氧又使腦血流量增加，患者可能出現(xiàn)血管搏動(dòng)性頭痛。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積導(dǎo)致明顯酸中毒時(shí)，可表現(xiàn)為心率緩慢、血壓下降、四肢厥冷等循環(huán)衰竭現(xiàn)象。

　　此外，嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留引起胃腸粘膜充血、水腫、糜爛、滲血而出現(xiàn)消化道出血。腎功能受損則表現(xiàn)為血非蛋白氮升高，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、管型和蛋白質(zhì)。

　　值得注意的是，某些胸外傷病人即使有明顯呼吸困難也無(wú)紫紺，這是由于大量失血后，血液內(nèi)不易達(dá)到發(fā)紺所需要的5%還原血紅蛋白含量。對(duì)于呼吸道阻塞，可根據(jù)病情采用以下具體措施處理：

　　(1)排除上呼吸道阻塞窒息時(shí)需盡力排除上呼吸道阻塞，以手指取出口，咽部血塊、異物或糾正舌后墜。必要時(shí)以粗針頭行環(huán)甲膜穿刺或以尖刀作緊急氣管切開(kāi)。

　　(2)輔助咳嗽排痰對(duì)神志清楚，體力較好的病人，可協(xié)助其咳嗽排痰，如有肋骨骨折，采用胸帶包扎，酌情給予止痛劑，于病人咳嗽時(shí)，醫(yī)務(wù)人員用手按住骨折部位，固定胸部，減輕咳嗽引起的振動(dòng)和疼痛，有時(shí)可用手指在頸根部按壓氣管，誘發(fā)咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。還可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺快速注入生理鹽水1~2ml，以激發(fā)咳嗽排痰。對(duì)于痰液粘稠的病人，給以霧化吸入(生理鹽水20ml，地塞米松10mg，a麋蛋白酶5u及抗生素)可以稀釋痰液，利于咯出。總之，使病人進(jìn)行有效的自主咳嗽是排出支氣管內(nèi)血液和分泌物簡(jiǎn)單而有效的方法，無(wú)合并傷的病人，在病情穩(wěn)定后，早取取坐位和早期下床活動(dòng)，可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　(3)鼻導(dǎo)管吸痰氣管支氣管內(nèi)分泌物積聚.不能咳出引起缺氧時(shí)，可間斷用鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí)，可由醫(yī)務(wù)人員用手固定胸鄙部，以減輕疼痛，將鼻導(dǎo)管趁病人吸氣、聲門(mén)開(kāi)放時(shí)，迅速插入氣管內(nèi)吸痰，導(dǎo)管刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生咳嗽反射，使分泌物從下呼吸道咯到器官和咽部，經(jīng)導(dǎo)管吸除。吸痰之后可注入適量生理鹽水，以稀釋痰液。

　　(4)氣管鏡吸痰支氣管內(nèi)分泌物較多，經(jīng)上述處理仍無(wú)效，病人缺氧明顯，x線顯示有肺不張者。應(yīng)及時(shí)經(jīng)氣管鏡或纖支鏡吸痰，可迅速改善支氣管的通氣狀況，有助于肺復(fù)張。吸痰后可注入適量抗生素和麻黃素30mg，以收縮支氣管粘膜毛細(xì)血管，擴(kuò)張支氣管，利于排痰。

　　(5)氣管插管氣管內(nèi)分越物不易吸出或病情危重者則應(yīng)作氣管插管，采用帶套囊經(jīng)口插管，不僅可以吸出分泌物，還可以吸入經(jīng)過(guò)氧合、濕化的空氣，隨時(shí)進(jìn)行人工呼吸，但對(duì)于清醒患者，則小宜長(zhǎng)時(shí)間保留。橡膠導(dǎo)管可以造成喉部損傷和狹窄，應(yīng)用透明軟塑料導(dǎo)管可以保留7～10d或更長(zhǎng)時(shí)間，而不易造成此類損傷。

　　(6)氣管切開(kāi)嚴(yán)重胸外傷病人，呼吸道分泌物多，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)，便于吸痰或使用呼吸機(jī)，進(jìn)行抗生素霧化吸入，充分供氧。氣管切開(kāi)能減少死腔，降低呼吸阻力，改善呼吸困難癥狀。隨著呼吸狀況好轉(zhuǎn)，胸廓運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)，有利于多發(fā)性肋骨骨折的固定及減輕疼痛，氣管切開(kāi)后應(yīng)經(jīng)常濕化，既可防止氣管粘膜干燥損害，亦可稀釋分泌物。同時(shí)應(yīng)輸注足夠量液體。每次吸痰前經(jīng)氣管導(dǎo)管注入少量生理鹽水，可刺激患者咳嗽并稀釋分泌物。

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