胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭病因概要：

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭的病因主要分為3大方面：通氣功能衰竭嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動(dòng)胸壁”使通氣的動(dòng)力減弱；彌散功能障礙，如胸部遭受強(qiáng)大暴力時(shí)，可引起肺組織破壞，肺毛細(xì)血管內(nèi)膜受損、通透性增加，引起肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)出血造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥；通氣血流比例失調(diào)。

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸功能衰竭詳細(xì)解釋：

　　胸部創(chuàng)傷后產(chǎn)生呼吸衰竭的原因主要有以下三個(gè)方面：

　　（l）通氣功能衰竭嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷后胸壁劇痛、胸壁肌肉痙攣、“浮動(dòng)胸壁”使通氣的動(dòng)力減弱。血胸、氣胸壓迫肺組織，肺挫傷或肺不張引起肺順應(yīng)性降低，創(chuàng)傷后對呼吸刺激的反應(yīng)性降低以及反射性支氣管痙攣、分泌物增多，呼吸道內(nèi)痰液與血液積存導(dǎo)致的小氣管阻塞均可使有效通氣量減低。當(dāng)以上因素超過一定時(shí)間和程度時(shí)即發(fā)生呼吸衰竭。

　?。?）彌散功能障礙胸部遭受強(qiáng)大暴力時(shí)，可引起肺組織破壞，肺毛細(xì)血管內(nèi)膜受損、通透性增加，引起肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)水腫以及外傷造成的肺間質(zhì)、肺泡內(nèi)出血均造成氣體彌散障礙而出現(xiàn)明顯的低氧血癥。

　?。?）通氣血流比例失調(diào)肺損傷引起肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)出血、水腫，由于分泌物增加和組織碎片阻塞支氣管引起肺不張，此時(shí)氣體交換面積減少，血流得不到充分氧合，導(dǎo)致右向左的分流，這種情況下即使吸入純氧也難于糾正低氧血癥。

　　缺氧和不同程度的二氧化碳潴留是胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的主要病理生理改變。嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留又進(jìn)一步加重呼吸困難.使所有呼吸輔助肌均參與呼吸運(yùn)動(dòng)，增加氧耗量，嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，呼吸肌運(yùn)動(dòng)極度增強(qiáng)，呼吸運(yùn)動(dòng)的氧耗量可由正常時(shí)占總氧耗量的1%～3%增加到占總氧耗量的40%～50%。氧耗量的增加進(jìn)一步加重了缺氧，形成惡性循環(huán)。缺氧和二氧化碳潴留可對機(jī)體的能量代謝及組織器官產(chǎn)生廣泛的損害，這種損害隨缺氧及二氧化碳潴留的程度及發(fā)生的快慢而有很大差異。

　　值得注意的是，某些胸外傷病人即使有明顯呼吸困難也無紫紺，這是由于大量失血后，血液內(nèi)不易達(dá)到發(fā)紺所需要的5%還原血紅蛋白含量。對于呼吸道阻塞，可根據(jù)病情采用以下具體措施處理：

　　(1)排除上呼吸道阻塞窒息時(shí)需盡力排除上呼吸道阻塞，以手指取出口，咽部血塊、異物或糾正舌后墜。必要時(shí)以粗針頭行環(huán)甲膜穿刺或以尖刀作緊急氣管切開。

　　(2)輔助咳嗽排痰對神志清楚，體力較好的病人，可協(xié)助其咳嗽排痰，如有肋骨骨折，采用胸帶包扎，酌情給予止痛劑，于病人咳嗽時(shí)，醫(yī)務(wù)人員用手按住骨折部位，固定胸部，減輕咳嗽引起的振動(dòng)和疼痛，有時(shí)可用手指在頸根部按壓氣管，誘發(fā)咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨咳嗽而排出。還可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺快速注入生理鹽水1~2ml，以激發(fā)咳嗽排痰。對于痰液粘稠的病人，給以霧化吸入(生理鹽水20ml，地塞米松10mg，a麋蛋白酶5u及抗生素)可以稀釋痰液，利于咯出?？傊?，使病人進(jìn)行有效的自主咳嗽是排出支氣管內(nèi)血液和分泌物簡單而有效的方法，無合并傷的病人，在病情穩(wěn)定后，早取取坐位和早期下床活動(dòng)，可以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　(3)鼻導(dǎo)管吸痰氣管支氣管內(nèi)分泌物積聚.不能咳出引起缺氧時(shí)，可間斷用鼻導(dǎo)管吸痰。吸痰時(shí)，可由醫(yī)務(wù)人員用手固定胸鄙部，以減輕疼痛，將鼻導(dǎo)管趁病人吸氣、聲門開放時(shí)，迅速插入氣管內(nèi)吸痰，導(dǎo)管刺激呼吸道粘膜產(chǎn)生咳嗽反射，使分泌物從下呼吸道咯到器官和咽部，經(jīng)導(dǎo)管吸除。吸痰之后可注入適量生理鹽水，以稀釋痰液。

　　(4)氣管鏡吸痰支氣管內(nèi)分泌物較多，經(jīng)上述處理仍無效，病人缺氧明顯，x線顯示有肺不張者。應(yīng)及時(shí)經(jīng)氣管鏡或纖支鏡吸痰，可迅速改善支氣管的通氣狀況，有助于肺復(fù)張。吸痰后可注入適量抗生素和麻黃素30mg，以收縮支氣管粘膜毛細(xì)血管，擴(kuò)張支氣管，利于排痰。

　　(5)氣管插管氣管內(nèi)分越物不易吸出或病情危重者則應(yīng)作氣管插管，采用帶套囊經(jīng)口插管，不僅可以吸出分泌物，還可以吸入經(jīng)過氧合、濕化的空氣，隨時(shí)進(jìn)行人工呼吸，但對于清醒患者，則小宜長時(shí)間保留。橡膠導(dǎo)管可以造成喉部損傷和狹窄，應(yīng)用透明軟塑料導(dǎo)管可以保留7～10d或更長時(shí)間，而不易造成此類損傷。

　　(6)氣管切開嚴(yán)重胸外傷病人，呼吸道分泌物多，應(yīng)及時(shí)行氣管切開，便于吸痰或使用呼吸機(jī)，進(jìn)行抗生素霧化吸入，充分供氧。氣管切開能減少死腔，降低呼吸阻力，改善呼吸困難癥狀。隨著呼吸狀況好轉(zhuǎn)，胸廓運(yùn)動(dòng)變得平穩(wěn)，有利于多發(fā)性肋骨骨折的固定及減輕疼痛，氣管切開后應(yīng)經(jīng)常濕化，既可防止氣管粘膜干燥損害，亦可稀釋分泌物。同時(shí)應(yīng)輸注足夠量液體。每次吸痰前經(jīng)氣管導(dǎo)管注入少量生理鹽水，可刺激患者咳嗽并稀釋分泌物。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。