胸部創(chuàng)傷會導(dǎo)致膈肌損傷：

　　膈肌損傷

　　膈，為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈肌；亦可由胸腹部閉合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。膈肌損傷破裂后，腹腔內(nèi)臟器官進(jìn)入胸腔形成外傷性膈疝，多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護(hù)及嚴(yán)重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發(fā)現(xiàn)等情況有關(guān)。外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現(xiàn)較復(fù)雜常不典型。

　　還常由于其它臟器傷的嚴(yán)重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側(cè)移位，傷員常訴傷部劇痛，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結(jié)腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，或嵌頓而出現(xiàn)絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時胸痛加重，腹痛多在進(jìn)食后加重，惡心，嘔吐，有時可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時傷側(cè)胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。

　　x線檢查可見傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時、癥狀較輕或外傷若干時期后出現(xiàn)。外傷性膈疝一經(jīng)確診，需及時行手術(shù)，將疝內(nèi)容物妥善復(fù)位，并對臟器傷進(jìn)行相應(yīng)處理，修補膈肌裂口，必要時，可行同側(cè)膈神經(jīng)壓榨術(shù)。

　　創(chuàng)傷性血胸病因概要：

　　創(chuàng)傷性血胸的病因主要為：創(chuàng)傷性血胸出血的來源常為肋骨骨折斷端出血經(jīng)壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。也有來自肋間動脈和乳內(nèi)動脈的出血和心臟或大血管及其分支的出血、膈肌破裂及其伴發(fā)的腹內(nèi)臟器破裂出血。

　　創(chuàng)傷性血胸詳細(xì)解析：

　　出血的來源常為：

　?、倮吖枪钦蹟喽顺鲅?jīng)壁層胸膜上的刺破口流入胸膜腔，以及肺破裂或裂傷出血。創(chuàng)傷性血胸的原因是由于肺循環(huán)的壓力僅為體循環(huán)的1/5～1/6，一般出血緩慢，加之損傷局部的肺泡萎陷以及血胸（或血氣胸）引起的肺受壓，可使肺裂口變小和肺循環(huán)血量減少，故出血多可自行停止。

　　②來自肋間動脈和乳內(nèi)動脈的出血，常呈持續(xù)性大出血，不易自然停止，往往需要開胸手術(shù)止血。

　?、坌呐K或大血管及其分支的出血.量多而猛，多在短時間引起病人死亡，僅少數(shù)得以送達(dá)醫(yī)院。

　?、茈跫∑屏鸭捌浒榘l(fā)的腹內(nèi)臟器破裂出血，血胸被膽汁或胃腸內(nèi)容物相混而污染。

　　創(chuàng)傷性血胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占25%～75%，在穿透性傷中約占60%～80%。大量血液丟失可產(chǎn)生低血容量的失血性休克。隨著胸膜腔內(nèi)積血的增多，胸內(nèi)壓力增加，造成患側(cè)肺受壓萎陷，縱隔移位，呼吸困難。創(chuàng)傷性血胸的病因是由于肺、心臟和膈肌的活動而起著去纖維蛋白作用，析出并沉積于臟、壁層胸膜表面形成粗糙的灰黃色纖維膜，故而胸膜腔內(nèi)的積血一般不凝固。但如果出血較快且量多，去纖維蛋白作用不完全，積血就可發(fā)生凝固而成為凝固性血胸。凝固性血胸經(jīng)過3天以后，即在胸膜表面沉積一層纖維板，限制肺膨脹，稱為纖維胸。5～6周以后，逐漸有成纖維細(xì)胞和成血管細(xì)胞長入，發(fā)生機化，成為機化血胸，限制肺的脹縮以及胸廓和膈肌的呼吸運動。積血是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，特別是戰(zhàn)時穿透性傷，常有彈片等異物存留，如不及時排除，易發(fā)生感染而成為感染性血胸，最終導(dǎo)致膿胸。如炎癥局限，可發(fā)生局部包裹性膿胸。

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