胸部創(chuàng)傷是常見的胸外科急癥。顧名思義是胸部受到的外力傷害。隨著交通事故的增多，各種嚴(yán)重創(chuàng)傷也隨之增加，其中胸部創(chuàng)傷最為突出。下面我們簡單了解一下胸部創(chuàng)傷的概念和病因。

　　戰(zhàn)地陣亡者中，胸傷占25%，平時車禍死亡者中，單獨由于胸傷所致者約占12%。所以，胸部創(chuàng)傷無論戰(zhàn)時或平時均有其重要性。胸腔為心、大血管、氣管及肺等重要器官所在處，嚴(yán)重的胸外傷將導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，若延誤診治或處理不當(dāng)，可引起病情迅速惡化，甚至使病人很快死亡。由于胸部創(chuàng)傷病情變化較快，故在未判明傷情之前，應(yīng)按重傷處理。胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時，必然會影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數(shù)傷員均可解除危險而獲得治好，僅有10%的傷員需作開胸探查手術(shù)治療。

　　胸部創(chuàng)傷的病因主要分為兩大方面：閉合性胸外傷，主要是暴力撞擊或胸部受擠壓而致胸部組織和臟器的損傷，如交通或工礦事故；開放性胸外傷，多為火器傷或刀刃傷，如刀、錐等刃器傷，分為胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭的治療概要：

　　胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭要注意保持呼吸道通暢，給氧，積極處理肋骨骨折及胸壁反常呼吸。其治療原則是維持有效的肺泡交換量，改善血氣狀況，糾正酸中毒。短期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素，以降低毛細(xì)血管通透性。用足量廣潛高教抗生素，預(yù)防肺部感染。

　　胸部創(chuàng)傷后呼吸功能衰竭的詳細(xì)治療：

　　治療：

　　呼吸哀竭是胸部創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。在處理胸部創(chuàng)傷時要積極防治。要注意保持呼吸道通暢，給氧，積極處理肋骨骨折及胸壁反常呼吸，稅極處理血胸、氣胸及控制感染。注意處理合并傷。對胸外傷的治療中要防止過量輸液，避免長期高濃度吸氧。

　　一旦發(fā)生胸外傷后呼吸衰竭，應(yīng)及時治療，其治療原則是維持有效的肺泡交換量，改善血氣狀況，糾正酸中毒。具體治療措施包括：

　?。?）矯治創(chuàng)傷導(dǎo)致的解剖異常如處理血胸、氣胸、血氣胸、隔疝及浮動胸壁等，消除影響通氣功能的因素。

　?。?）保持呼吸道通暢是治療胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的重要措施。要及時清除呼吸道的分泌物和異物，防止呼吸道感染。對上呼吸道梗阻常用口咽通氣管，或?qū)⑸嗬隹谕猓粚ο潞粑姥夯蚍置谖镤罅?，?yīng)鼓勵患者咳嗽、排痰，用祛痰劑及支氣管解痙劑如氨茶堿，？受體興奮劑等，以舒張支氣管平滑肌，抑制過敏物質(zhì)釋放，解除支氣管痙攣。若分泌物較多，病人又無力咳嗽排痰者應(yīng)及時行氣管內(nèi)插管或氣管切開。

　?。?）吸氧可采用鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，缺氧明顯者，可心用面罩間歇供氧。氧療時應(yīng)注意以下幾點：①有二氧化碳潴留的呼吸衰竭患者，缺氧是興奮呼吸中樞的重要因素，吸氧后呼吸中樞失去了缺氧的興奮作用，可能會發(fā)生呼吸抑制。因此，在氧療中如出現(xiàn)呼吸變慢或呼吸抑制現(xiàn)象，應(yīng)及時采用輔助呼吸。②長期吸入純氧，可發(fā)生支氣管炎，局灶性肺不張、間質(zhì)性肺水腫及肺炎等并發(fā)癥，也可導(dǎo)致氧中毒。所以，盡量不要吸入純氧，必用時應(yīng)控制在6～12h以內(nèi)。長期輔助呼吸者，氧濃度務(wù)必控制在40%以下。③注意吸入氧的濕化，氣管切開或使用人工呼吸器的病人，用生理鹽水或4%蘇打溶液濕化，也可加糜蛋白酶液于氣管內(nèi)滴入或霧化吸入。

　?。?）機械通氣是治療胸部創(chuàng)傷后呼吸衰竭的重要方法，寧可失之過寬.也不應(yīng)坐失良機。胸部創(chuàng)傷后有下列情況者，應(yīng)積極采用機械呼吸：①通氣功能低下.經(jīng)過各種努力仍不能改薄者；②因二氧化碳潴留致昏迷者；③嚴(yán)重浮動胸壁引起明顯呼吸循環(huán)障礙者；④嚴(yán)重肺水腫；⑤氣管切開和輸氧仍不能維持正常血氣指標(biāo)者。

　　胸部創(chuàng)傷后，胸壁及肺順應(yīng)性降低。呼吸道阻力增加，為保證足夠的通氣量，以選用定容型呼吸器為宜。對自主呼吸不易與機器同步的清醒病人，可以酌用鎮(zhèn)靜劑，抑制呼吸中樞。當(dāng)病人不合作或高度呼吸困難時，可適當(dāng)應(yīng)用肌肉松馳劑。對肺挫傷合并雙側(cè)肺炎者，特別是合并右心衰竭者，應(yīng)用機械輔助呼吸時，要注意呼吸頻率，呼吸道阻力及送氣量。在機械輔助呼吸時，應(yīng)用呼氣未正壓通氣（PEEP）有很多優(yōu)點，可以提高呼吸衰竭的治愈率，其主要優(yōu)點為：①提高肺功能殘氣量，使萎陷的肺泡擴張，減少生理分流，以較低的氧濃度可獲得較高的血氧分壓；②減少肺充血和肺水腫，PEEP可以增加肺泡壓與肺毛細(xì)血管靜水壓之間的壓力差.有利于水腫液同流入毛細(xì)血管；③增加肺容量，呼氣末正壓通氣使萎陷肺泡擴張。并防止肺泡在呼氣末重新萎陷，從而隨著PEEF壓力增高，肺泡囊容積及肺泡潮氣量呈直線增大；④對浮動胸壁可起內(nèi)固定作用；⑤由于整個呼吸周期都為正壓，可使心排血量降低，但不影響組織氧合。使用PEEP可產(chǎn)生氣胸、心排血量降低、顱內(nèi)壓增高及由于肺內(nèi)靜-動脈分流產(chǎn)生的動脈血氧分壓降低等并發(fā)癥，應(yīng)予注意。

　　（5）短期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素，以降低毛細(xì)血管通透性。穩(wěn)定溶酶體膜、抑制血小板聚積，促使表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，穩(wěn)定肺泡功能?？山o予地塞米松40～60mg，靜脈注射，連用1～2d。

　?。?）心用足量廣潛高教抗生素，預(yù)防肺部感染。貫通傷、肓管傷及切線傷，且多導(dǎo)致胸腹聯(lián)合傷。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。