一現(xiàn)場急救

　　1、連枷胸用厚敷料加壓包扎，以消除反常呼吸運(yùn)動。

　　2、開放性氣胸迅速封閉傷口，以消滅縱隔擺動。

　　3、積氣量多的閉合性氣胸或張力性氣胸，應(yīng)立即穿刺抽氣或胸膜腔引流

　　4、血胸立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流

　　二維持呼吸功能

　　1、保持呼吸道通暢預(yù)防窒息。

　　2、痰液粘稠時應(yīng)用祛痰藥或做霧化吸入。

　　3、病情穩(wěn)定者取半臥位，吸氧。

　　4、每小時協(xié)助病人咳嗽、做深呼吸運(yùn)動。

　　5、協(xié)助病人翻身、拍背以減少肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　6、必要時氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)

　　三病情觀察

　　1、嚴(yán)密觀察生命體征

　　2、注意觀察有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難

　　3、有無氣管移位，皮下氣腫等

　　4、觀察有無心臟壓塞征象

　　四補(bǔ)充血容量，維持正常心輸出量

　　1、迅速建立靜脈通路補(bǔ)充液體，監(jiān)測cvp

　　2、剖胸止血術(shù)的指征

　?、賞逐漸增快，bp持續(xù)下降；

　?、谛厍婚]式引流量≥200ml/h，并持續(xù)2～3h以上

　?、踙b、rbc、hct持續(xù)降低

　?、苄卮┏檠芸炷袒蛞蜓坛椴怀鲅海襵線顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大者。

　　五減輕疼痛與不適

　　六預(yù)防感染

　　1、密切觀察t變化

　　2、及時清創(chuàng)、縫合、包扎傷口

　　3、鼓勵病人深呼吸有效咳嗽排痰

　　4、保持胸腔引流通暢，及時引流出積血

　　5、合理應(yīng)用抗生素

　　6、有開放性傷口者，應(yīng)用tat

　　七床旁急救

　　對疑有心臟壓塞者，應(yīng)迅速配合醫(yī)師施行劍突下心包穿刺或心包開窗探查術(shù)，并盡快做好剖胸探查術(shù)的準(zhǔn)備。

　　八心理護(hù)理

　　胸部創(chuàng)傷會導(dǎo)致膈肌損傷：

　　膈肌損傷

　　膈，為向上膨隆呈穹隆形的扁薄闊肌，位于胸腹腔之間，成為胸腔的底和腹腔的頂。膈的肌束起自胸廓下口周緣和腰椎的前面，可分為三部：胸骨部起自劍突后面；肋部起自下6對肋骨和軟肋骨；腰部以左右左右兩個膈腳起自第2至3節(jié)腰椎。膈肌損傷可由于刀刺，槍彈片等直接穿破膈?。灰嗫捎尚馗共块]合性損傷，如擠壓傷，爆震傷所致的胸腹腔壓力驟增造成膈肌破裂。膈肌損傷破裂后，腹腔內(nèi)臟器官進(jìn)入胸腔形成外傷性膈疝，多數(shù)發(fā)生在左側(cè)，這與右膈下有肝臟作為緩沖保護(hù)及嚴(yán)重合并傷易于死亡外，也可因在漏診后無典型癥狀而未被發(fā)現(xiàn)等情況有關(guān)。外傷性膈疝常合并其它胸腹臟器傷，因此臨床表現(xiàn)較復(fù)雜常不典型。

　　還常由于其它臟器傷的嚴(yán)重程度及其明顯癥狀而掩蓋了膈疝癥狀，以致延誤診治。傷后由于大量腹內(nèi)臟器進(jìn)入胸腔內(nèi)，使肺壓縮，心臟及縱膈向健側(cè)移位，傷員常訴傷部劇痛，表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難及循環(huán)障礙，可有發(fā)紺，休克等。疝入胸腔的胃結(jié)腸和小腸，因位置改變可發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，或嵌頓而出現(xiàn)絞窄性壞死。常見癥狀為胸骨下及劍突下疼痛，臥倒時胸痛加重，腹痛多在進(jìn)食后加重，惡心，嘔吐，有時可為血性嘔吐物，可有肩背部放散痛。體檢時傷側(cè)胸下部叩診呈濁音或空腔臟器的鼓音，聽診時呼吸音減弱或消失，但可聽到腸鳴音。

　　x線檢查可見傷側(cè)膈肌抬高及固定，胸腔積液，下葉肺不張及空腔臟器影。如胸腔有大量積液，縱膈被推向?qū)?cè)，胃腸影觀察不清，傷情允許時，可用稀鋇鹽或碘制劑口服造影檢查。膈肌破裂口小時、癥狀較輕或外傷若干時期后出現(xiàn)。外傷性膈疝一經(jīng)確診，需及時行手術(shù)，將疝內(nèi)容物妥善復(fù)位，并對臟器傷進(jìn)行相應(yīng)處理，修補(bǔ)膈肌裂口，必要時，可行同側(cè)膈神經(jīng)壓榨術(shù)。

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