2018-08-22
對(duì)于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者
插管時(shí)如果需要給予麻痹藥物，則優(yōu)先使用非去極化劑，如維庫溴銨或羅庫溴銨，并且應(yīng)當(dāng)減少劑量。也有學(xué)者建議不要使用這類藥物，可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮？類或氯胺酮進(jìn)行清醒插管。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
插管時(shí)如果需要給予麻痹藥物，則優(yōu)先使用非去極化劑，如維庫溴銨或羅庫溴銨，并且應(yīng)當(dāng)減少劑量。也有學(xué)者建議不要使用這類藥物，可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮？類或氯胺酮進(jìn)行清醒插管。
身體或情緒方面的任何壓力都可能觸發(fā)危象。感染，特別是呼吸道感染是最常見的原因，藥物治療、基礎(chǔ)疾病控制不佳、妊娠、手術(shù)、體溫急性升高甚至情緒失調(diào)也可以引起危象發(fā)生。另外，用于管理MG的皮質(zhì)類固醇和膽堿酯酶抑制劑也可能促成嚴(yán)重患者發(fā)生危象。
[用途]是重癥肌無力患者的一線必備用藥。藥物作用是緩解重癥肌無力患者的所有骨骼肌無力的相關(guān)癥狀，包括緩解眼皮上垂、復(fù)視、吞咽與咀嚼困難、四肢無力、甚至呼吸困難。
溴吡斯的明生產(chǎn)企業(yè)上海醫(yī)藥下屬上海中西三維藥業(yè)有限公司與全國重癥肌無力病友組織—北京愛力重癥肌無力罕見病關(guān)愛中心就“溴吡斯的明”召回事件在愛力關(guān)愛中心辦公室舉行溝通會(huì)。
這三個(gè)藥如何選擇呢？首先，原則上講，對(duì)付危象這三個(gè)都可單獨(dú)應(yīng)用，比較輕的患者，有時(shí)候用哪一個(gè)都能渡過難關(guān)。但是重一些的患者，聯(lián)合激素+IVIG會(huì)更好一些。
對(duì)氣道的保護(hù)也無能為力，甚至口鼻面罩在嘔吐的時(shí)候更麻煩。既往研究提示，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>45mmHg的時(shí)候，選擇無創(chuàng)機(jī)械通氣就需要十分慎重。
現(xiàn)在重癥肌無力危象的死亡率已經(jīng)明顯降低，1997年Neurology一篇文章報(bào)道4%。從我們醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)來看，進(jìn)入新世紀(jì)后，死亡率應(yīng)該更低。只要掌握適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，其?shí)重癥肌無力遠(yuǎn)沒有聽起來那么可怕。
近期在臺(tái)灣和丹麥人群中進(jìn)行的兩項(xiàng)研究得出了不盡一致的結(jié)果。2614例臺(tái)灣MG患者中，癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比率為1.4，淋巴瘤、肺癌、乳腺癌更為常見。而丹麥研究發(fā)現(xiàn)非胸腺型MG患者整體癌癥風(fēng)險(xiǎn)無增加，但胸腺型MG患者癌癥風(fēng)險(xiǎn)輕微增加。
細(xì)胞減少癥、低丙種球蛋白血癥、多發(fā)性肌炎、POEMS綜合征、神經(jīng)性肌強(qiáng)直。早發(fā)型MG患者有視神經(jīng)脊髓炎發(fā)生的報(bào)道，尤其是在胸腺切除術(shù)后。
呼吸系統(tǒng)疾病以及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。這些亞型在臨床表現(xiàn)、病理生理機(jī)制、基因易感性和致病因素方面均不盡一致；根據(jù)亞型的不同，MG的合并癥也會(huì)不同。
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