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對于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者

2018-08-21 來源:肌營養(yǎng)不良  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:插管時(shí)如果需要給予麻痹藥物,則優(yōu)先使用非去極化劑,如維庫溴銨或羅庫溴銨,并且應(yīng)當(dāng)減少劑量。也有學(xué)者建議不要使用這類藥物,可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?類或氯胺酮進(jìn)行清醒插管。
緊急處理措施有哪些?
 
氣道支持
 
對于病情較為穩(wěn)定、氣道分泌物管理較好的患者,可以考慮給予無創(chuàng)正壓通氣。研究表明,無創(chuàng)正壓通氣可以減少通氣支持天數(shù)和患者的住院時(shí)間,即使是對于有延髓性無力的患者,與氣管插管相比,無創(chuàng)正壓通氣也并不增加肺部并發(fā)癥。
 
當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳潴留、頑固低氧血癥、肺不張,或分泌物較多、排出困難時(shí),則應(yīng)考慮氣管插管。在快速插管中,對患者使用誘導(dǎo)劑時(shí),需要注意麻痹藥物的預(yù)計(jì)作用時(shí)間可能更長,并且應(yīng)當(dāng)避免使用琥珀酰膽堿。
 
插管時(shí)如果需要給予麻痹藥物,則優(yōu)先使用非去極化劑,如維庫溴銨或羅庫溴銨,并且應(yīng)當(dāng)減少劑量。也有學(xué)者建議不要使用這類藥物,可考慮使用右美托咪定、丙泊酚、芬太尼/瑞芬太尼、利多卡因、苯二氮?類或氯胺酮進(jìn)行清醒插管。
 
如果患者不需要機(jī)械通氣,但有延髓性無力或即將發(fā)生呼吸衰竭的其他指征,考慮到患者嚴(yán)重肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),建議進(jìn)行密切心肺監(jiān)測。
 
膽堿酯酶抑制劑的調(diào)整
 
發(fā)生肌無力危象后不應(yīng)使用AchE-I。靜脈給予AchE-I時(shí)有誘發(fā)致命性心律失常的風(fēng)險(xiǎn),并且藥物過量時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸肌無力加重,易導(dǎo)致膽堿能危象,同時(shí)增加氣道分泌物,不利于呼吸道的管理。
 
滕喜龍是一種短效AchE-I,以往用于檢測MG,但對于懷疑處于肌無力危象中的患者,不推薦使用。吡啶斯的明目前用于患者的維持治療,以往用于治療危象,但由于療效不明顯并且副作用令人擔(dān)憂,目前也不再推薦。
 
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