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說針對免疫機(jī)制的治療

2018-08-21 來源:肌營養(yǎng)不良  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這三個藥如何選擇呢?首先,原則上講,對付危象這三個都可單獨(dú)應(yīng)用,比較輕的患者,有時候用哪一個都能渡過難關(guān)。但是重一些的患者,聯(lián)合激素+IVIG會更好一些。
說針對免疫機(jī)制的治療
 
目前主要是三大手段:血漿置換、人免疫球蛋白(IVIG,俗稱“丙球”)和大劑量激素沖擊治療(主要是甲強(qiáng)龍)。
 
其實它們?nèi)齻€起效都蠻快,一般說血漿置換和IVIG多在一星期內(nèi)起效,有的書上說激素起效較慢。但其實如果以1000mg甲強(qiáng)龍起始沖擊治療的話,一星期顯效率也達(dá)58%(注意是顯效!臨床評分改善50-80%),說明多數(shù)患者用激素起效也挺快的。
 
這三個藥如何選擇呢?首先,原則上講,對付危象這三個都可單獨(dú)應(yīng)用,比較輕的患者,有時候用哪一個都能渡過難關(guān)。但是重一些的患者,聯(lián)合激素+IVIG會更好一些。
 
如果患者病情比較重但經(jīng)濟(jì)條件又不好,單用激素在里面性價比會更高(畢竟一上呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù),花錢如流水啊,丙球又是那么昂貴),單用激素一是療效可靠,二是逐漸減量的過程中可以維持穩(wěn)定的療效。相比之下,IVIG和血漿置換的作用在幾個星期后就會消失(所以往往它們兩個,要配以別的可以長期用的免疫抑制劑,不是激素也是環(huán)孢素之類的)。
 
血漿置換和IVIG的方案較為固定。這里介紹下激素治療的方案:甲強(qiáng)龍1g/d×3d,繼之500mg/d×3d,250mg/d×3d,120mg/d×3d。然后口服60mg甲強(qiáng)龍或潑尼松,根據(jù)療效和添加其他免疫抑制劑的情況再決定進(jìn)一步激素減量方案(后面參考文獻(xiàn)有更詳細(xì)介紹)。
 
如果覺得我說的太啰嗦,只記住一個甲強(qiáng)龍+IVIG基本也夠應(yīng)用了。血漿置換歷史上用的多,但現(xiàn)在有了IVIG,就顯得麻煩,越來越?jīng)]有市場了。
 
總之,面對重癥肌無力危象,不要怕,不要慌。條件反射的想起兩大法寶:機(jī)械通氣和免疫治療(主推甲強(qiáng)龍+IVIG)。絕大多數(shù)患者都能安然渡過危象的。
 
PS萬一考博/規(guī)培/專培考試或者找工作面試讓你說出重癥肌無力都有哪些危象,寫不寫反拗性危象呢?呵呵,這是一個問題。萬一題庫答案沒有與時俱進(jìn),不寫有丟分的可能哦。如果是我答的話,會一手寫上課本上如是說xxxxxx,另一手補(bǔ)充:但其實反拗危象這個概念源自xxxxx,近年已經(jīng)鮮有人提及了。
 
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