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重癥肌無(wú)力危象的處理:一文教你臨「?!共粊y

2018-08-21 來(lái)源:肌營(yíng)養(yǎng)不良  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:身體或情緒方面的任何壓力都可能觸發(fā)危象。感染,特別是呼吸道感染是最常見(jiàn)的原因,藥物治療、基礎(chǔ)疾病控制不佳、妊娠、手術(shù)、體溫急性升高甚至情緒失調(diào)也可以引起危象發(fā)生。另外,用于管理MG的皮質(zhì)類(lèi)固醇和膽堿酯酶抑制劑也可能促成嚴(yán)重患者發(fā)生危象。
重癥肌無(wú)力是一種自身免疫性疾病,累及神經(jīng)肌肉接頭,引起無(wú)力癥狀。當(dāng)癥狀?lèi)夯瘯r(shí),肌肉無(wú)力加重,甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭,即肌無(wú)力危象。本文對(duì)肌無(wú)力危象的危險(xiǎn)因素和管理要點(diǎn)進(jìn)行了梳理,助大家在面對(duì)肌無(wú)力危象時(shí)臨「危」不亂。
 
重癥肌無(wú)力(MG)的危象是以患者出現(xiàn)呼吸衰竭作為定義的臨床診斷。15%~30%的MG患者可發(fā)生危象,可以在疾病過(guò)程的任何時(shí)候發(fā)生,但在確診后早期更常見(jiàn)。
 
如何確診肌無(wú)力危象?
 
身體或情緒方面的任何壓力都可能觸發(fā)危象。感染,特別是呼吸道感染是最常見(jiàn)的原因,藥物治療、基礎(chǔ)疾病控制不佳、妊娠、手術(shù)、體溫急性升高甚至情緒失調(diào)也可以引起危象發(fā)生。另外,用于管理MG的皮質(zhì)類(lèi)固醇和膽堿酯酶抑制劑也可能促成嚴(yán)重患者發(fā)生危象。
 
如果已知患有MG的患者出現(xiàn)了呼吸窘迫并伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,則很有可能是重癥肌無(wú)力危象。MG患者發(fā)生危象后,應(yīng)先初步判斷其性質(zhì),人們習(xí)慣將MG危象分為肌無(wú)力危象和膽堿能危象,對(duì)患者進(jìn)行充分的體格檢查,有助于鑒別這兩種危象。
 
此外,諸如吉蘭巴雷綜合征、肉毒桿菌毒素中毒等疾病臨床表現(xiàn)也可酷似MG危象。下表有助于對(duì)不同類(lèi)型的MG危象和MG類(lèi)似疾病進(jìn)行鑒別。
 
對(duì)于不同類(lèi)型的危象,處理方法也有所不同。以往認(rèn)為肌無(wú)力危象早期應(yīng)增加膽堿酯酶抑制劑(AchE-I)的用量,而膽堿能危象則應(yīng)停用AchE-I并立即給予阿托品。不過(guò),即使確定了患者存在肌無(wú)力危象,有時(shí)也難以判斷其性質(zhì)。無(wú)論是哪一種危象,如果在判斷上存在困難,均應(yīng)立即采取相應(yīng)措施支持。
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