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先說說什么叫重癥肌無力危象吧

2018-08-21 來源:肌營養(yǎng)不良  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現(xiàn)在重癥肌無力危象的死亡率已經(jīng)明顯降低,1997年Neurology一篇文章報道4%。從我們醫(yī)院的經(jīng)驗來看,進入新世紀后,死亡率應(yīng)該更低。只要掌握適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ鋵嵵匕Y肌無力遠沒有聽起來那么可怕。
重癥肌無力這個名字本身就挺可怕的,“重癥”多么悚人聽聞的名字,又配上更嚇人的“危象”,真是讓人嚇都嚇死了。其實,從歷史上看,這個名字情有可原。英國一篇1982年發(fā)表的有關(guān)重癥肌無力危象的文章,死亡率達到了驚人的36%。但是,這已經(jīng)比他們十多年前的情況好太多了。這個醫(yī)院1960~1968年期間,重癥肌無力危象死亡率高達70%。
 
當(dāng)然,隨著時代的進步,一代代醫(yī)學(xué)家的努力,現(xiàn)在重癥肌無力危象的死亡率已經(jīng)明顯降低,1997年Neurology一篇文章報道4%。從我們醫(yī)院的經(jīng)驗來看,進入新世紀后,死亡率應(yīng)該更低。只要掌握適當(dāng)?shù)闹委煼椒?,其實重癥肌無力遠沒有聽起來那么可怕。
 
先說說什么叫重癥肌無力危象吧
 
簡單講就是累及呼吸肌,出現(xiàn)呼吸困難,需要機械通氣。一般課本上會說有三種:肌無力危象,膽堿能危象,反拗性危象(brittlecrisis)。
 
前兩個好說,不贅述。這個反拗性危象,幸好注了個英文名,要不然我是累死也找不到。課本上只說反拗性危象是對膽堿酯酶抑制劑不敏感而出現(xiàn)的呼吸困難(本科教材),八年制教材在此基礎(chǔ)上又加上:由感染、分娩、手術(shù)等因素導(dǎo)致的,讓人看的云里霧里的。
 
以前也就那樣得過且過沒去管它,但今天要寫這樣一篇文章,這個是不可回避的話題啊,就使勁翻了翻那些陳年舊事老文獻。人家Osserman只說反拗性危象(Brittlecrisis)很神秘,這種病人呢本來處于肌無力危象,給點膽堿酯酶抑制劑就出現(xiàn)膽堿能危象;停了膽堿酯酶抑制劑就又呈肌無力危象,再來點藥就又膽堿能危象,在這兩種危象間搖擺搖擺。
 
注意!這是在上個世紀五十年代缺機(呼吸機)少藥的大背景下提出的。哎,現(xiàn)在都什么時代了,有這么多治療方式,哪有拿膽堿酯酶抑制劑試著玩的。試著試著突然呼吸停了責(zé)任誰擔(dān)。而且這個反拗危象的病理生理機制也說不清楚,近些年基本被棄用了。在scholar.google.com里面搜“brittlecrisis”myastheniagravis,把歷年的相關(guān)結(jié)果都算上,才九篇文獻,真是少的可憐。中華醫(yī)學(xué)會2015年發(fā)布的重癥肌無力指南也拋棄了這個陳腐的概念,支持一下。
 
肌無力危象和膽堿能危象的鑒別就不啰嗦了,課本上清清楚楚,也是各種考試的重點,大家自己復(fù)習(xí)好就是了。
 
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