2017-10-27
胸部創(chuàng)傷的檢查項(xiàng)目有哪些？診斷要點(diǎn)
體格檢查注意生命體征變化。有無(wú)呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意有無(wú)氣管移位，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)胸壁塌陷或反常呼吸
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類(lèi)。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
體格檢查注意生命體征變化。有無(wú)呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意有無(wú)氣管移位，呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)胸壁塌陷或反常呼吸
開(kāi)放性損傷平時(shí)多因利器所致，戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等貫穿胸壁所造成，可導(dǎo)致開(kāi)放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能，傷情多較嚴(yán)重。
在過(guò)去的二十年中，CT技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地用于成年人鈍性創(chuàng)傷評(píng)價(jià)診斷，許多創(chuàng)傷中心采用常規(guī)的從頭到骨盆的CT掃描。許多研究已經(jīng)表明CT使用的延長(zhǎng)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的癥狀，有胸廓骨折的病人更為顯著，疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽，使分泌物貯留，容易引起肺部并發(fā)癥。
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地給藥，合理調(diào)整輸液、輸血速度。
多根多處肋骨骨折應(yīng)立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如胸壁加壓包扎固定法、牽引固定法，如合并有胸內(nèi)臟器損傷可在麻醉監(jiān)護(hù)下行內(nèi)固定法。
胸部X線檢查是目前胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。通過(guò)平片，可以觀察有無(wú)肋骨骨折、骨折數(shù)量及移位情況；可以反映有無(wú)血胸、氣胸；可以判斷膈疝、縱膈血腫或氣腫以及肺損傷等。
有明顯呼吸，檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于一側(cè)，要想到對(duì)側(cè)有張力性氣胸，馬上在傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間穿刺排氣。為安全送醫(yī)院
首先需保證救治環(huán)境的安全，如為爆炸或車(chē)禍等現(xiàn)場(chǎng)，需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對(duì)傷者進(jìn)行意識(shí)及答體征判斷及病情分析，如呼吸心路停止，則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。
如發(fā)現(xiàn)空氣從傷口進(jìn)出肺部，可先用手迅速將傷口蓋住，接著換用紗布、毛巾等敷料；并用膠布貼牢。切勿讓傷口再透氣，以免傷者肺部縮陷。
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