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胸部創(chuàng)傷的飲食有哪些?臨床表現(xiàn)

2017-10-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。
  胸腔閉式引流管護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):
 
 ?。?)保持管道的密閉和無菌。
 
 ?。?)保持引流通暢檢查引流管有無反折、扭曲、受壓、阻塞、脫出等原因造成引流不暢。鼓勵(lì)患者咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng),促使胸膜腔內(nèi)氣體及液體排出,使肺復(fù)張。對(duì)于胸部疼痛不明顯時(shí),指導(dǎo)患者吹氣球鍛煉肺功能,促進(jìn)氣血排出,恢復(fù)肺膨脹。勤擠捏引流管。術(shù)后早期,如出血量多,為避免凝血塊阻塞胸管,要隨時(shí)擠捏,一般每30-60min擠壓引流管。反復(fù)是捏緊引流管的遠(yuǎn)端,向胸腔的方向擠壓,再緩解松開捏緊的引流管,防止倒吸引流瓶中液體。
 
 ?。?)觀察玻璃管水柱隨呼吸波動(dòng)的情況,水柱波動(dòng)有兩種情況:①支持水柱隨呼吸上下波動(dòng)為4-6cm,表示引流管通暢;②水柱無波動(dòng),患者無出現(xiàn)異常癥狀,說明肺膨脹,已無殘腔;若水柱無波動(dòng),患者出現(xiàn)胸悶氣促,氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀,應(yīng)疑為引流管血塊阻塞,應(yīng)擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管,促使其通暢,并通知醫(yī)師。
 
 ?。?)液體排出觀察與記錄認(rèn)真觀察液體的量、顏色、性質(zhì),并準(zhǔn)確記錄。引流早期,如引流管內(nèi)有少量的新鮮血液,可為經(jīng)胸壁置管時(shí)胸壁創(chuàng)傷所致。術(shù)后24h內(nèi)引流量一般為150-700ml。24h后引流量將逐漸減少,血性引流液逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣,則為正常。如果每小時(shí)出血150-200ml,連續(xù)出血3h以上者,血色鮮紅或暗紅,性質(zhì)較黏稠,并出現(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸急促等癥狀,說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血,應(yīng)警惕出血性休克,需及早報(bào)告意識(shí),備血并做好開胸準(zhǔn)備。為了嚴(yán)密觀察出血量,可在胸瓶上用膠布注明每小時(shí)出血量,即可明確看出每小時(shí)出血量多少及有無減少出血量,以便搶救治療。
 
  (5)氣體排出觀察引流瓶中如有氣體逸出,須觀察引流瓶?jī)?nèi)氣泡逸出的程度??人允怯猩倭繗怏w逸出為Ⅰ度,說話時(shí)有氣泡逸出為Ⅱ度,平靜呼吸是有氣泡逸出為Ⅲ度。如有中小氣泡逸出,提示肺臟層胸膜有破裂,破裂口不大,通常24-48h引流可望排氣停止。如有大氣泡逸出,提示肺臟層胸膜破裂口較大,或肺有較嚴(yán)重裂傷,須密切觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如排氣停止,引流管無阻塞,提示肺漏氣已修復(fù)。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  胸痛是胸部創(chuàng)傷最常見的癥狀,有胸廓骨折的病人更為顯著,疼痛常使病人不能深呼吸及咳嗽,使分泌物貯留,容易引起肺部并發(fā)癥。傷后出現(xiàn)呼吸困難,表明其損傷非常嚴(yán)重。引起呼吸困難的原因可為血液、分泌物殘留或誤吸引起呼吸道梗阻;氣胸及血胸引起肺受壓萎縮,使呼吸面積減少,肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流;多根多處肋骨骨折、肺實(shí)質(zhì)損傷以及創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征等。有呼吸困難的病人,應(yīng)根據(jù)上述原因分析判斷,進(jìn)行相應(yīng)的處理。此外心臟損害、容量負(fù)荷過重等引起的肺水腫可出現(xiàn)呼吸困難。呼吸困難病人表現(xiàn)為呼吸加快、不能平臥,嚴(yán)重時(shí)各輔助肌均參加呼吸運(yùn)動(dòng),病人端坐呼吸,可有鼻翼煽動(dòng)及發(fā)紺。
 
  嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷休克的發(fā)生率很高,病人表現(xiàn)躁動(dòng)不安、脈搏加快、血壓下降,引起的原因主要有胸腔內(nèi)大出血、嚴(yán)重心肌挫傷、心臟壓塞、開放性氣胸及張力性氣胸引起的循環(huán)功能紊亂以及心臟瓣膜損傷等。但應(yīng)注意有無合并其他部位的損傷,凡是難以用胸部創(chuàng)傷解釋的休克,就應(yīng)考慮其他臟器,特別是腹腔臟器出血之可能。胸部創(chuàng)傷病人有咯血,表示肺或支氣管有損傷。靠近肺門的肺實(shí)質(zhì)或較大的支氣管損傷,傷后咯血早而量多,靠近周邊的肺損傷出現(xiàn)咯血晚,也可無咯血。局部檢查如為張力性氣胸,可見肋間變平,患側(cè)胸腔膨隆,叩診呈過度反響,胸骨或肋骨骨折時(shí)可有局部凹陷或隆起。連枷胸病人吸氣時(shí)軟化的胸壁往內(nèi)凹陷,呼吸時(shí)往外凸出,形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)。皮下氣腫為胸部創(chuàng)傷常見的體征,常見于張力性氣胸、氣管及食管破裂,因而對(duì)有皮下氣腫的病人,應(yīng)嚴(yán)密觀察,提高警惕。如為開放傷應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)口,包括大小、朝向、有無出口等。
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