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胸部創(chuàng)傷是怎么引起的??診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員

2017-10-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在過(guò)去的二十年中,CT技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地用于成年人鈍性創(chuàng)傷評(píng)價(jià)診斷,許多創(chuàng)傷中心采用常規(guī)的從頭到骨盆的CT掃描。許多研究已經(jīng)表明CT使用的延長(zhǎng)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
  診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
  90%的胸部創(chuàng)傷通過(guò)仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及物理檢查即可做出初步診斷。病史詢(xún)問(wèn)及物理檢查應(yīng)同步,有重點(diǎn)的在短時(shí)間內(nèi)完成,重癥病例應(yīng)抓住主要矛盾,邊搶救邊檢查。血壓、脈搏、呼吸是常規(guī)的檢查項(xiàng)目,對(duì)重癥病人應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿碾姳O(jiān)護(hù),詳細(xì)記錄出入量及每小時(shí)尿量,并行中心靜脈壓測(cè)定,有條件者放置Swan-Ganz導(dǎo)管,可反映心臟的病理生理變化,對(duì)幫助診斷、指導(dǎo)臨床容量補(bǔ)充均有重要意義。疑有血胸或氣胸病人,胸腔穿刺抽出氣體或不凝固的血液即可明確診斷。已行胸腔閉式引流的病人,應(yīng)詳細(xì)觀察胸腔閉式引流情況,判定胸內(nèi)出血是否停止,為手術(shù)治療提供依據(jù)。常規(guī)X線(xiàn)胸部檢查對(duì)血胸、氣胸、肺實(shí)質(zhì)損傷以及有無(wú)縱隔增寬等的判斷有重要作用,但不應(yīng)因檢查而延誤搶救時(shí)機(jī),重病人可在床旁進(jìn)行,CT掃描、磁共振成像(MRI)、B超檢查,以及其他較復(fù)雜的X線(xiàn)檢查,如支氣管造影、食管造影或動(dòng)脈造影等在確有需要時(shí),應(yīng)待病情有所穩(wěn)定才能進(jìn)行。
 
  在過(guò)去的二十年中,CT技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越多地用于成年人鈍性創(chuàng)傷評(píng)價(jià)診斷,許多創(chuàng)傷中心采用常規(guī)的從頭到骨盆的CT掃描。許多研究已經(jīng)表明CT使用的延長(zhǎng)和癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。
 
  目前,許多專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)已經(jīng)呼吁對(duì)創(chuàng)傷CT診斷進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于有效的放射劑量,胸部CT的致癌風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大。此外,不必要的創(chuàng)傷胸部CT也可能會(huì)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療花費(fèi)。
 
  此前研究表明,在進(jìn)行X光檢查后進(jìn)行胸部CT是一項(xiàng)低產(chǎn)出的事情,這導(dǎo)致了超過(guò)20萬(wàn)美元的浪費(fèi)并且每23個(gè)創(chuàng)傷診斷患者中可能有一個(gè)會(huì)被誘發(fā)癌癥。
 
  為了引出和確證鈍性創(chuàng)傷診斷中的選擇性胸部CT的兩種決策儀器(DI),研究人員進(jìn)行了為期三年的多中心、前瞻性觀測(cè)試驗(yàn)。受試者都是年齡在14歲以上。在第一階段,醫(yī)生記錄了在查看胸部成像結(jié)果前的14項(xiàng)臨床條件存在與否。
 
  研究人員通過(guò)CT放射學(xué)和根據(jù)臨床分類(lèi)指標(biāo)對(duì)受傷程度進(jìn)行分類(lèi),從而確定最終的受傷結(jié)果。采用兩種遞歸分區(qū)導(dǎo)出兩種DI:胸部全CT和胸部主要CT。在隨后的確證階段,使用類(lèi)似的方法對(duì)兩種方法進(jìn)行前瞻性檢測(cè)。不過(guò)有的醫(yī)生認(rèn)為這項(xiàng)工作仍有局限性,比如創(chuàng)傷分類(lèi)和檢測(cè)的敏感度閾值。
 
  通過(guò)此項(xiàng)研究,引出并且確證了兩種DI,這減少了不必要胸部CT的使用。既節(jié)省了患者的醫(yī)療花費(fèi),又使得患者患癌風(fēng)險(xiǎn)降低,可謂是一舉兩得。
 
  急救是指當(dāng)有任何意外或急病發(fā)生時(shí),施救者在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前,按醫(yī)學(xué)護(hù)理的原則,利用現(xiàn)場(chǎng)適用物資臨時(shí)及適當(dāng)?shù)貫閭≌哌M(jìn)行的初步救援及護(hù)理,然后從速送院。
 
  那怎么樣在醫(yī)護(hù)人員到達(dá)前保證以下三點(diǎn)呢?
 
  1.保存生命──恢復(fù)呼吸、心跳、止血、救治休克;
 
  2.防止傷勢(shì)惡化──處理傷口、固定骨部;
 
  3.促進(jìn)復(fù)原──避免非必要的移動(dòng)、小心處理、保持最舒適的坐/臥姿勢(shì)、善言安慰。
 
  掌握急救知識(shí),從容應(yīng)對(duì)突如其來(lái)的意外或急病。
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