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胸部創(chuàng)傷的檢查項(xiàng)目有哪些?現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷

2017-10-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首先需保證救治環(huán)境的安全,如為爆炸或車禍等現(xiàn)場(chǎng),需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對(duì)傷者進(jìn)行意識(shí)及答體征判斷及病情分析,如呼吸心路停止,則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。
  胸部創(chuàng)傷是指由各種原因?qū)е碌男乇诤托夭颗K器傷,是常見的外科急診。由于心肺及大血管位于胸腔內(nèi),胸部創(chuàng)傷后容易發(fā)生呼吸和循環(huán)功能衰歇,現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)為嚴(yán)重合并傷越來越多,往往導(dǎo)致危急狀態(tài),其中胸部傷占有特殊的重要地位,是創(chuàng)傷死亡的主要原因之一。
 
  胸部創(chuàng)傷的類型根據(jù)胸膜腔是否與外界相通,將胸部創(chuàng)傷分為閉合性和開放性兩類。
 
  1、閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。輕者只有胸壁軟組織挫傷和(或)單純肋骨骨折,重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷,導(dǎo)致氣胸、血胸。有時(shí)還可造成心臟挫傷、裂傷,產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。十分強(qiáng)烈的暴力擠壓胸部,可引起創(chuàng)傷窒息。此外,高壓氣浪、水浪沖擊胸部可引起肺爆震傷。
 
  2、開放性損傷平時(shí)多因利器所致,戰(zhàn)時(shí)則由火器彈片等貫穿胸壁所造成,可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環(huán)功能,傷情多較嚴(yán)重。
 
  胸部創(chuàng)傷的發(fā)生原因主要是閉合性胸部損傷(鈍性傷)和開放性胸部損傷(穿透性傷)兩種。
 
  胸部創(chuàng)傷的病理變化表現(xiàn)為疼痛、失血、肺與縱膈受壓、胸腔負(fù)壓受損、肺創(chuàng)傷、氣道阻塞、膈肌破裂、縱膈和心臟損傷。
 
  現(xiàn)場(chǎng)的傷情判斷和急救的基本操作
 
  首先需保證救治環(huán)境的安全,如為爆炸或車禍等現(xiàn)場(chǎng),需先將傷者搬至安全環(huán)境。然后再對(duì)傷者進(jìn)行意識(shí)及答體征判斷及病情分析,如呼吸心路停止,則現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇處理。
 
  (1)穿透?jìng)?/div>
 
  多為開放性血?dú)庑?,該類傷者的救治要點(diǎn)為將開放性血?dú)庑馗臑殚]合性,就地取材,如較小的創(chuàng)面可用多層油紗布覆蓋后再加用敷料包扎,然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。如為大的砍傷,創(chuàng)而極磊時(shí),可取家庭用保鮮膜纏繞胸壁,封閉胸腔后再積極開放靜脈通路,防止休克的同時(shí)積極轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院。
 
  【示范操作】
 
  其中要特別提到的是,如為異物的貫通傷,而異物殘留在胸壁時(shí)切勿將其拔除,而是妥善固定,防止其滑動(dòng)搖擺造成二次損傷,出現(xiàn)大出血而致死。
 
  (2)鈍性傷
 
  鈍性傷中最常見的為肋骨骨折,損傷現(xiàn)場(chǎng),傷者如單純主訴胸壁疼痛(咳嗽時(shí)顯),而無胸悶等其他不適,且查體表可及明顯的肋骨骨擦感時(shí)很可能為單純肋骨骨折?,F(xiàn)場(chǎng)可用大厚敷料加多頭帶固定,也可用寬膠布固定。
 
  【示范操作】
 
  多處肋骨骨折,該類傷者疼痛主訴明顯,胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動(dòng),該類傷者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)在于厚敷料加壓包扎,然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  如為開放性肋骨骨折,則參照胸部貫通傷的處理,處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?,但氣胸傷者的現(xiàn)場(chǎng)判斷較為困難,少量氣胸的傷者多無明顯癥狀,該類傷者現(xiàn)場(chǎng)亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀,患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失,特別是張力性氣胸,該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,發(fā)紺,氣管移向健側(cè),頸靜脈怒張,伴有胸壁皮下氣腫,傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理,如搶救現(xiàn)場(chǎng)不能實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)處理的話,可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣,且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋,起到活瓣的作用,處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。
 
  胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等,這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場(chǎng)較難判斷病情,有些現(xiàn)場(chǎng)無法進(jìn)行救護(hù),碰到此類傷者時(shí),救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。
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