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胸部創(chuàng)傷的檢查項(xiàng)目有哪些?診斷要點(diǎn)

2017-10-27 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:體格檢查注意生命體征變化。有無(wú)呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意有無(wú)氣管移位,呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱,有無(wú)胸壁塌陷或反常呼吸
  胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有以下:
 
  1、胸痛、咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛加重。嚴(yán)重者疼痛劇烈伴氣促、呼吸困難、發(fā)紺,甚至休克。
 
  2、傷處局部腫脹或淤血、壓痛明顯,可觸及股摩擦感或骨擦音。局部胸壁變形、軟化及反常呼吸運(yùn)動(dòng)。
 
  3、胸痛、胸緊悶感、嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、休克。
 
  4、胸壁廣泛性皮下氣腫,嚴(yán)重時(shí)擴(kuò)展至面頸部、腹背部、陰囊及四肢。

  胸部創(chuàng)傷的傷情分析為以下幾點(diǎn):
 
  1、了解受傷史詳細(xì)詢問(wèn)受傷原因、時(shí)間、部位、利器行狀和長(zhǎng)度;傷后有無(wú)胸痛、氣促、咯血及休克表現(xiàn)。
 
  2、體格檢查注意生命體征變化。有無(wú)呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意有無(wú)氣管移位,呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱,有無(wú)胸壁塌陷或反常呼吸,肋間是否膨隆或變窄,有無(wú)骨擦音或捻發(fā)感,有無(wú)叩診濁音或過(guò)度反響,有無(wú)呼吸音減低或心音改變。
 
  3、診斷性胸穿術(shù)及心包穿刺術(shù)前者為簡(jiǎn)單易行的診斷手段:診斷氣胸、血胸穿刺點(diǎn)分別為第2肋間鎖骨中線外側(cè)和第6肋間腋后線前方。注意:如抽得血性泡沫系刺入肺內(nèi),應(yīng)稍退針后再抽吸。后者可了解有無(wú)信不積血,但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。
 
  4、胸部X線檢查是目前胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。通過(guò)平片,可以觀察有無(wú)肋骨骨折、骨折數(shù)量及移位情況;可以反映有無(wú)血胸、氣胸;可以判斷膈疝、縱膈血腫或氣腫以及肺損傷等。
 
  5、其他檢查CT與MRI、超聲技術(shù)、心肌酶譜及心臟肌鈣蛋白T、食管鏡和纖維支氣管鏡。

  【病理】
 
  胸部創(chuàng)傷無(wú)論是閉合性或開(kāi)放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對(duì)稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時(shí),胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實(shí)質(zhì)損傷時(shí)可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時(shí),可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級(jí)聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時(shí),均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時(shí),因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長(zhǎng)期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時(shí)則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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