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胸部創(chuàng)傷的治療方法有哪些?預見性觀察

2017-10-24 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化,根據(jù)病情及時準確地給藥,合理調整輸液、輸血速度。
  胸部創(chuàng)傷的急救護理措施分為以下:
 
  1、一般護理
 
 ?。?)根據(jù)病情,放置于復蘇室或搶救室。
 
  (2)患者半臥位,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物或異物。
 
  (3)做好心理護理,安慰患者,使其消除緊張情緒,配合治療。
 
 ?。?)神志清醒者應從流質、半流質過渡到普食,昏迷者盡早鼻飼。
 
  2、臨床觀察
 
 ?。?)高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時,在吸氧濕化瓶內加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
 
 ?。?)積極抗休克處理。
 
  (3)持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化,根據(jù)病情及時準確地給藥,合理調整輸液、輸血速度。
 
 ?。?)對放置胸腔閉式引流管的患者,做好引流管的護理。
 
  (5)有張力性氣胸或血氣胸者必須先做胸腔閉式引流,術后方可使用呼吸治療,并根據(jù)血氣結果正確調節(jié)呼吸機的各種參數(shù)。隨時觀察患者的呼吸情況,注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化,聽診呼吸音兩側是否對稱,有無哮鳴音、濕啰音。
 
  3、藥物觀察
 
  (1)肋骨骨折:疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡5-10mg,但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
 
 ?。?)呼吸不同步:使用呼吸機的患者,若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機不同步、血氧飽和度仍偏低時,可予肌松藥,常用的藥物有琥珀膽堿、維庫溴銨(萬可松)、箭毒、嗎啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用機控呼吸。
 
 ?。?)休克征象:應立即開放兩路大口徑靜脈通道,其中一路必須是腔靜脈,以便進行中心靜脈壓監(jiān)測,有條件者插Swan-Ganz導管進行血流動力學監(jiān)測。但必須注意,若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時,應開放下肢(下腔)靜脈通道;對胸腔損傷的患者,血壓回升后應適當減慢補液速度,防止創(chuàng)傷性濕肺。
 
  5、預見性觀察
 
 ?。?)多根肋骨骨折的患者應觀察呼吸情況,注意是否存在反常呼吸運動(吸氣時胸廓擴展,浮動部內陷;呼氣時胸廓恢復原位,浮動部外凸),疑有反常呼吸運動存在的患者應做好血氧飽和度監(jiān)測,定期監(jiān)測血氣,及時通知醫(yī)師。
 
 ?。?)血胸者應判斷是否存在進行性血胸。A、脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降;B、經(jīng)輸血補液后,血壓不回升或升高后又迅速下降;C、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白比容等重復測定,呈繼續(xù)下降趨勢;D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;E、胸腔閉式引流后,引流量持續(xù)3ml/h,應考慮剖胸探查。
 
 ?。?)創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時,應嚴密觀察血壓變化,防止因胸內壓增高引起回心血量減少,血壓下降。
 
 ?。?)用呼吸機者做好氣道管理(翻身、拍背、保持氣管通暢、滴藥、霧化),防止呼吸道感染。
 
 ?。?)保持呼吸道通暢,勤翻身、拍背,合理選用抗生素,預防感染。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內臟器的損傷。嚴重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調性被破壞,產生反常呼吸運動,導致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時,胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內負壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實質損傷時可有廣泛肺泡和毛細血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應性降低,通氣/灌注比率失調,肺內右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時,可引發(fā)全身炎性反應綜合征(SIRS),使單核巨噬細胞被激活,大量炎性介質釋放,再激活補體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產生級聯(lián)反應(瀑布效應),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴重心肌挫傷時,均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時,因嚴重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導致心力衰竭。心臟失代償時則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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