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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防??jī)煞N不同的分類(lèi)方法

2017-10-24 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多根多處肋骨骨折應(yīng)立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如胸壁加壓包扎固定法、牽引固定法,如合并有胸內(nèi)臟器損傷可在麻醉監(jiān)護(hù)下行內(nèi)固定法。
  胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂,包括恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運(yùn)動(dòng)功能;保持呼吸道通暢、給氧或通氣支持;補(bǔ)充血容量和止血;解除胸膜腔和心包內(nèi)的壓力;適時(shí)進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道阻塞、胸壁浮動(dòng)傷的反常呼吸運(yùn)動(dòng)、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸、大出血、急性心臟壓塞、創(chuàng)傷性休克、心搏呼吸驟停等情況應(yīng)立即處理。
 
  1、對(duì)心搏呼吸驟停者,立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
 
  2、保持呼吸通暢,及時(shí)清除口腔、上呼吸道異物,以防窒息。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺解除窒息。
 
  3、多根多處肋骨骨折應(yīng)立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。如胸壁加壓包扎固定法、牽引固定法,如合并有胸內(nèi)臟器損傷可在麻醉監(jiān)護(hù)下行內(nèi)固定法。
 
  4、開(kāi)放性氣胸立即用加厚敷料(現(xiàn)場(chǎng)可用急救包、衣物、毛巾等)于呼氣末封閉傷口,變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸,以待進(jìn)一步處理。閉合性小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收,無(wú)需治療。若大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣,減輕肺萎陷,必要時(shí)行胸膜腔閉式引流術(shù),以排除積氣。
 
  5、張力性氣胸立即排氣減壓,用粗針頭經(jīng)傷側(cè)鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔排氣。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)為保證安全應(yīng)采用活瓣排氣法,在針尾縛一橡皮指套,期末端剪開(kāi)1cm小口,使氣體只能排出,不能進(jìn)入胸膜腔,并用血管鉗和膠布將針頭固定于胸壁。
 
  6、中、大量血胸可使肺受壓、縱膈移位,影響呼吸循環(huán)功能,還可導(dǎo)致失血性休克。應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,盡早施行胸腔閉式引流;進(jìn)行性血胸及早剖胸探查止血;凝固性血胸應(yīng)開(kāi)胸取出血凝塊。
 
  7、心臟創(chuàng)傷的處理(1)抗休克:建立多條靜脈通路,快速輸血輸液,提高心臟充盈率,增加心排血量,維持血壓,并給予氧氣吸入。(2)心臟挫傷的處理:臥床休息,心電監(jiān)護(hù),給氧糾正低氧血癥,如有心律失常,給予抗心律失常的藥物治療。(3)心臟填塞的處理主要是:a、心包穿刺減壓,抽出心包積血30-50ml,可明顯改善患者心臟功能,增加對(duì)麻醉和收拾的耐受性;b、緊急手術(shù),在抗休克的同時(shí),爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù),切開(kāi)心包清除積血,探查出血部位后修復(fù)破損的血管和心臟。(4)心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及對(duì)癥處理。
 
  8、骨折傷員應(yīng)仰臥搬運(yùn),防止繼發(fā)性損傷。
 
  9、休克者應(yīng)立即建立一條以上靜脈通道,盡快輸血輸液積極抗休克。
 
  10、傷情未明者均應(yīng)暫時(shí)禁食禁水。
 
  胸部損傷在創(chuàng)傷中甚為常見(jiàn),也是創(chuàng)傷死亡的重要原因,但胸部創(chuàng)傷的分類(lèi)尚未完全統(tǒng)一,主要有以下兩種不同的分類(lèi)方法。
 
  1.根據(jù)傷因和傷情分為閉合傷和開(kāi)放傷兩類(lèi)
 
 ?。?)閉合傷:指胸壁完整,無(wú)創(chuàng)口者,主要因工礦事故、交通事故或高處墜落等致暴力撞擊或嚴(yán)重?cái)D壓胸部引起,雖然胸壁無(wú)創(chuàng)口,但可引起胸壁挫傷、胸廓骨折甚至胸腔內(nèi)臟的嚴(yán)重?fù)p傷。閉合傷亦包括沖擊傷(爆震傷),由炸彈爆炸的沖擊波所致的胸部沖擊傷是現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中常見(jiàn)的傷型。
 
 ?。?)開(kāi)放傷:指胸壁有創(chuàng)口者,主要由彈片、槍彈及銳器致傷。
 
  2.根據(jù)創(chuàng)口是穿過(guò)壁層胸膜進(jìn)入胸腔或縱隔,又分為非穿透?jìng)痛┩競(jìng)麅深?lèi)。
 
 ?。?)非穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道僅限于胸壁。
 
 ?。?)穿透?jìng)簞?chuàng)口或傷道通向胸腔或縱隔,常伴有胸內(nèi)臟器的損傷。
 
  無(wú)論是非穿透?jìng)虼┩競(jìng)墒欠秦炌▊す軅┗蜇炌▊?。傷道只有入口無(wú)出口者稱(chēng)為非貫通傷,有入口又有出口者稱(chēng)為貫通傷。
 
  上述兩種分類(lèi)方法中,第一種分類(lèi)更能體現(xiàn)致傷原因及傷況,多在國(guó)內(nèi)的胸心外科專(zhuān)著中采用,而后一種分類(lèi)多見(jiàn)于教科書(shū)中,其含意與歐美國(guó)家胸部創(chuàng)傷分為鈍性傷和穿透?jìng)蚍谴┩競(jìng)痛┩競(jìng)嗤?/div>
 
  胸部傷常合并腹部傷,如同一致傷因素同時(shí)引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷,則稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷;如無(wú)膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重,分別稱(chēng)為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
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