2017-11-09
觀念徹底更新：雞胸術(shù)后提前拆除鋼板
最近我們嘗試為幾個(gè)雞胸術(shù)后的患者提前取出了鋼板，結(jié)果證明這樣的做法不但不影響手術(shù)效果，反而會(huì)給患者帶來較多的實(shí)惠。這讓我們對(duì)普遍以為的鋼板放置時(shí)間提出了質(zhì)疑。以下對(duì)這幾個(gè)患者的情況進(jìn)行說明。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
最近我們嘗試為幾個(gè)雞胸術(shù)后的患者提前取出了鋼板，結(jié)果證明這樣的做法不但不影響手術(shù)效果，反而會(huì)給患者帶來較多的實(shí)惠。這讓我們對(duì)普遍以為的鋼板放置時(shí)間提出了質(zhì)疑。以下對(duì)這幾個(gè)患者的情況進(jìn)行說明。
正常情況下，胸腔內(nèi)只有少量液體。胸腔內(nèi)液體增多時(shí)，會(huì)壓迫肺組織，其影響與氣胸類似，同樣可能導(dǎo)致呼吸功能受損，最終出現(xiàn)呼吸癥狀。
58.7%的醫(yī)生回答是CT檢查，52.17%的人同時(shí)選擇了X線和心電圖。具體到我們的工作，我們一般只做X線和心電圖，對(duì)一些特殊的病人我們會(huì)加做CT檢查。
除了有明顯后天性因素導(dǎo)致的胸廓畸形外，一般的畸形都被認(rèn)為是先天性疾病。按照人們樸素的想法，既然是先天性疾病，肯定是一出生就會(huì)表現(xiàn)出異常的，不可能在出生很久之后才發(fā)病。
對(duì)心包積血的處理有心包填塞癥狀時(shí)應(yīng)立即作心包穿刺減壓，緩解心包填塞癥狀及引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，并積極作好開胸探查的手術(shù)準(zhǔn)備。
迅速解除胸內(nèi)高壓以恢復(fù)正常胸膜腔負(fù)壓對(duì)氣胸特別是張力性氣胸應(yīng)立即行第二肋間的胸腔穿刺或胸腔閉式引流，以迅速減除胸內(nèi)高壓。
胸壁傷口、傷道在開放性胸部創(chuàng)傷時(shí)，在胸壁可見傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時(shí)有腹腔內(nèi)臟器的損傷。
咯血較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物。
胸膜－肺休克在胸部開放性損傷時(shí)，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對(duì)滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜－肺休克。
按傷道情況分類可分三類：①貫通傷，損傷既有入口又有出口，常伴有內(nèi)臟損傷。②盲管傷，傷道只有入口而無出口，往往有異物存留，易致繼發(fā)感染。③切線傷，傷道僅切過胸壁或胸膜腔周緣。
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