漏斗胸NUSS手術(shù)后的呼吸癥狀

2017-11-09 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：正常情況下，胸腔內(nèi)只有少量液體。胸腔內(nèi)液體增多時(shí)，會(huì)壓迫肺組織，其影響與氣胸類似，同樣可能導(dǎo)致呼吸功能受損，最終出現(xiàn)呼吸癥狀。

　　【導(dǎo)讀】一些患者于NUSS手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)，一般與肺組織損傷無(wú)關(guān)，多由其他客觀和主觀的因素所導(dǎo)致，這需要醫(yī)生和患者共同努力，使癥狀盡快消除。

　　漏斗胸手術(shù)是針對(duì)胸壁的手術(shù)，一般情況下，不會(huì)有醫(yī)生愚蠢到做NUSS手術(shù)還要順便將肺損壞掉。但一些患者于手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，那么，如果不是肺部受損傷導(dǎo)致的話，到底是什么原因引起的呢？這可能與如下因素有關(guān)：

　　其一，氣胸（圖1）。漏斗胸手術(shù)雖然局限在胸壁，但鋼板多經(jīng)胸腔植入，由于切口與胸腔相連，氣體有可能進(jìn)入胸腔導(dǎo)致氣胸。消除氣胸有兩個(gè)方法，一般均在手術(shù)中完成：一是關(guān)胸前排氣，二是放置胸腔閉式引流管。經(jīng)過(guò)有效的排氣和引流，患者不會(huì)再出現(xiàn)氣胸。萬(wàn)一氣胸持續(xù)存在的話，由于氣體壓迫肺部無(wú)法舒張，則會(huì)影響呼吸功能，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸癥狀。

　　圖1，正常情況下，胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔呈現(xiàn)負(fù)壓。負(fù)壓的存在，對(duì)于肺部發(fā)揮生理功能有重要意義。當(dāng)氣體進(jìn)入胸腔后，負(fù)壓消失，氣體壓迫肺組織，使通氣功能受阻，患者必然出現(xiàn)呼吸不適。

　　其二，胸腔積液（圖2）。一些患者術(shù)后胸腔內(nèi)可能出現(xiàn)積液，這些積液有兩個(gè)可能來(lái)源：一個(gè)是創(chuàng)面的滲血，一個(gè)是鋼板刺激導(dǎo)致的滲液。少量的積液可以自行吸收，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，但如果積液持續(xù)增加，超過(guò)一定的程度，則會(huì)出現(xiàn)與氣胸時(shí)相似的損害，肺組織也會(huì)受到壓迫，這將使肺部的氣體交換難度增加，結(jié)果同樣會(huì)影響呼吸功能，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。

　　圖2，正常情況下，胸腔內(nèi)只有少量液體。胸腔內(nèi)液體增多時(shí)，會(huì)壓迫肺組織，其影響與氣胸類似，同樣可能導(dǎo)致呼吸功能受損，最終出現(xiàn)呼吸癥狀。

　　其三，感染（圖3）。NUSS手術(shù)雖然不大可能損傷肺組織，但肺部的感染確是任何情況下都可能發(fā)生的。而在NUSS手術(shù)后，由于抵抗力降低，再加上某些患者總是臥床不敢咳嗽，肺部感染發(fā)生的幾率會(huì)明顯增加。肺部一般的炎癥不會(huì)影響呼吸功能，如果過(guò)于嚴(yán)重的話，必然會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，導(dǎo)致癥狀出現(xiàn)。

　　圖3，感染發(fā)生時(shí)，肺組織的通氣與換氣功能受損，直接影響整體的呼吸功能，從而表現(xiàn)出各種相關(guān)癥狀。

　　其四，疼痛（圖4）。氣體交換是呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)需要有肌肉和骨骼的參與。呼吸運(yùn)動(dòng)相關(guān)的肌肉和骨骼恰好位于胸壁局部，這里是手術(shù)侵犯的部位。由于手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后疼痛會(huì)或多或少地存在。如果患者懼怕疼痛，則勢(shì)必影響呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)法進(jìn)行，則主觀的呼吸困難就難以避免了。

　　圖4，疼痛是一種主觀的感受，不同人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感。疼痛存在時(shí)，患者不敢用力呼吸，肯定會(huì)影響呼吸功能。

　　其五，心理問(wèn)題（圖5）。NUSS手術(shù)中，患者胸壁內(nèi)將放置一條甚至兩條鋼板，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，鋼板的存在將不被感知，患者不會(huì)有任何不舒服。但有的患者會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理問(wèn)題，對(duì)鋼板產(chǎn)生不同程度的抗拒心理。這種心理如果不能得到有效安撫，則必然導(dǎo)致各種癥狀，與該部位直接相關(guān)的癥狀來(lái)自呼吸系統(tǒng)，是最常見(jiàn)的一種。

　　圖5，某些患者會(huì)出現(xiàn)一些特殊的心理問(wèn)題，如果不能接受體內(nèi)存在鋼板的話，會(huì)出現(xiàn)多種癥狀。但是，這些癥狀往往缺乏客觀基礎(chǔ)。

　　綜上所述，NUSS手術(shù)后多種原因可能導(dǎo)致呼吸的不適，醫(yī)生首先要排除客觀因素存在的可能。如果沒(méi)有客觀因素存在，則首先要想到患者的主觀感受或者心理作用。面對(duì)這樣的情況，醫(yī)生必須向患者做合理的解釋，患者更應(yīng)該消除心中的顧慮，只有這樣才能使癥狀消除。