2017-11-20
胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？肋骨斷裂通常由外力直接作用
胸部傷口可能是閉合性也可能是開放性的。閉合性胸部傷口中皮膚沒有破裂。閉合性胸部傷口通常是由鈍物造成的，如汽車方向盤。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
胸部傷口可能是閉合性也可能是開放性的。閉合性胸部傷口中皮膚沒有破裂。閉合性胸部傷口通常是由鈍物造成的，如汽車方向盤。
胸部傷常合并腹部傷，如同一致傷因素同時(shí)引起胸腔臟器、腹腔臟器及膈肌的損傷，則稱為胸腹聯(lián)合傷；如無膈肌損傷則可根據(jù)何部位損傷最重，分別稱為胸部傷合并腹部傷或腹部傷合并胸部傷。
在早期處理中須抓主要矛盾優(yōu)先處理危及生命的情況和損傷，處理中應(yīng)注意：①已明確的張力性氣胸，應(yīng)立即行閉式引流減壓，不必做胸部Ｘ線檢查；
大夫會(huì)簡要地向傷者詢問受傷情況和進(jìn)行傷情檢查，以初步了解創(chuàng)傷的性質(zhì)和病情輕重，此時(shí)傷者應(yīng)積極地同大夫配合，以作出正確的初步診斷。
穿透性創(chuàng)傷、銳性和鈍性創(chuàng)傷都可以造成氣管支氣管損傷。穿透性氣管損傷傷口一般在頸部，氣管在胸腔內(nèi)位于中央，易受槍擊或其他原因引起的穿透傷。
外傷后病人并沒有胸內(nèi)出血的癥狀，體格檢查和化驗(yàn)檢查也未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有積液的特點(diǎn)。但在傷后數(shù)天，病人感到胸部有些不適，憋悶，胸片檢查卻證實(shí)存在血胸，甚至存在大量血胸。
①非進(jìn)行性血胸應(yīng)根據(jù)積血量的多少，采用胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)，并合理使用抗生素預(yù)防感染。②進(jìn)行性血胸在輸血、補(bǔ)液抗休克的同時(shí)及時(shí)行開胸探查術(shù)。
天氣寒冷會(huì)刺激呼吸道炎癥加重，多個(gè)肺皰破裂形成肺大皰，肺大皰再破裂就容易把肺沖出一個(gè)洞，導(dǎo)致氣體漏入胸腔，形成氣胸，長期患嚴(yán)重呼吸道疾病的老年患者在冬天應(yīng)特別注意。
外傷性血胸依胸腔積血量多少可分為：積血量少于500毫升為小量血胸，此時(shí)胸部X線片顯示肋膈角消失，或血?dú)庑匾好娌怀^膈頂。
嚴(yán)重鈍性閉合性胸部創(chuàng)傷可造成三根或以上肋骨雙處骨折，形成連枷胸，也即一部分骨性胸壁失去支持，脫離了整個(gè)骨性胸廓，呈現(xiàn)浮動(dòng)狀態(tài)，又稱為浮動(dòng)胸壁或胸壁軟化。
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