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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?重度胸部創(chuàng)傷中最為嚴(yán)重的是胸主動(dòng)脈損傷

2017-11-16 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外傷后病人并沒(méi)有胸內(nèi)出血的癥狀,體格檢查和化驗(yàn)檢查也未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有積液的特點(diǎn)。但在傷后數(shù)天,病人感到胸部有些不適,憋悶,胸片檢查卻證實(shí)存在血胸,甚至存在大量血胸。
  外傷后胸部X線像發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積存液體,胸腔穿刺為血液,稱為外傷性血胸。據(jù)統(tǒng)計(jì)在全部胸部創(chuàng)傷中,70%患者有不同程度的血胸。當(dāng)胸壁損傷與胸膜腔相通或胸內(nèi)器官有損傷時(shí),均能產(chǎn)生血胸或血?dú)庑?。與外傷性血胸相應(yīng)的是自發(fā)性血胸,自發(fā)性血胸是無(wú)明顯外傷而自發(fā)出現(xiàn)的胸腔內(nèi)出血,例如肺癌破裂。外傷性血胸依胸腔積血量多少可分為小量血胸、中量血胸、大量血胸。積血量少于500毫升為小量血胸,此時(shí)胸部X線片顯示肋膈角消失,或血?dú)庑匾好娌怀^(guò)膈頂。當(dāng)積血量在500~1500毫升為中量血胸,胸片上液面上界達(dá)肺門平面。大量血胸時(shí),胸腔內(nèi)積血量超過(guò)1500毫升,肺嚴(yán)重受壓萎陷,胸片顯示液面可達(dá)上肺野。
 
  外傷后病人并沒(méi)有胸內(nèi)出血的癥狀,體格檢查和化驗(yàn)檢查也未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有積液的特點(diǎn)。但在傷后數(shù)天,病人感到胸部有些不適,憋悶,胸片檢查卻證實(shí)存在血胸,甚至存在大量血胸。這種情況的原因可能為肋骨骨折,當(dāng)時(shí)沒(méi)有出血,以后身體活動(dòng)時(shí),骨折斷端移位,刺破肋間血管,或血管有破口,但傷后被凝血塊暫時(shí)封閉,以后血凝塊脫落等原因,造成傷后數(shù)天出現(xiàn)胸腔內(nèi)積血。因此,胸部外傷后短期內(nèi)應(yīng)進(jìn)行重復(fù)胸部X線檢查,以確實(shí)證明胸腔內(nèi)無(wú)明顯損傷或出血。其實(shí),遲發(fā)性血胸的嚴(yán)重性并非致命,處理也無(wú)更特殊之處,關(guān)鍵是避免疏忽,否則影響對(duì)患者的及時(shí)治療。
 
  在美國(guó),每年150000例創(chuàng)傷致死的病例中,有25%系胸部創(chuàng)傷所致;另外25%死亡患者或合并有胸部外傷,或者因其他創(chuàng)傷引起了胸部并發(fā)癥,成為致死的主要原因。另一報(bào)告顯示,美國(guó)每10萬(wàn)例胸部創(chuàng)傷中,40人死亡;世界上其他26個(gè)國(guó)家的資料顯示,每10萬(wàn)例胸部創(chuàng)傷中52人死亡。
 
  重度胸部創(chuàng)傷中最為嚴(yán)重的是胸主動(dòng)脈損傷。美國(guó)一組統(tǒng)計(jì)資料顯示,39個(gè)月期間,有26617例創(chuàng)傷患者,其中908例有1148處血管損傷,胸主動(dòng)脈損傷有58例。
 
  胸部外傷包括兩大類,閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷為外表組織完整,損傷發(fā)生在內(nèi)部。開放性損傷外表有破裂口,內(nèi)部組織可以有也可無(wú)損傷。開放性損傷穿破胸壁,則為穿透?jìng)?,?dāng)子彈穿過(guò)身體,有入口和出口時(shí),則為貫通傷。目前,車禍引起的胸部外傷越來(lái)越受到人們廣泛關(guān)注,世界上發(fā)達(dá)國(guó)家60%的胸部外傷因車禍所致,我國(guó)因交通事故引起的胸部外傷也在逐年增加。車禍引起的胸部外傷,最常見的是擠壓傷,司機(jī)的胸部被擠壓在方向盤和車座之間,可造成胸壁損傷,心臟、大血管、肺臟、橫膈等重要臟器破裂或嚴(yán)重挫傷,也可造成全身復(fù)合性損傷。
 
  胸部損傷可造成許多損傷,自外向內(nèi)為胸壁損傷,包括胸壁軟組織、肋骨、胸骨,胸膜和胸膜腔內(nèi)臟器損傷,如肺、支氣管、氣管、心臟、大血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管,以及橫膈等損傷。有時(shí),胸外傷為單一損傷,有時(shí)則為胸內(nèi)多個(gè)損傷。此外,胸外傷有時(shí)為全身?yè)p傷的一部分。
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