2017-07-24
兒童急救手冊(cè)—胸部創(chuàng)傷篇 如何為發(fā)生胸部創(chuàng)傷的人實(shí)施急救
如發(fā)現(xiàn)傷者咳出紅色的泡沫狀血液，應(yīng)扶起傷者上身，使其身體傾向受傷一側(cè)。接著將受傷一側(cè)的手臂斜放在傷者胸前，其手掌安放在另一側(cè)的肩頭上。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
如發(fā)現(xiàn)傷者咳出紅色的泡沫狀血液，應(yīng)扶起傷者上身，使其身體傾向受傷一側(cè)。接著將受傷一側(cè)的手臂斜放在傷者胸前，其手掌安放在另一側(cè)的肩頭上。
多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況，注意是否存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)（吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展，浮動(dòng)部?jī)?nèi)陷；呼氣時(shí)胸廓恢復(fù)原位，浮動(dòng)部外凸），疑有反常呼吸運(yùn)動(dòng)存在的患者應(yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)測(cè)血?dú)?，及時(shí)通知醫(yī)師。
胸部損傷大多數(shù)可通過(guò)比較簡(jiǎn)單的處理得到緩解，甚至挽救生命。需要剖胸手術(shù)者僅占10%-15%。因而對(duì)胸部創(chuàng)傷應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及把握手術(shù)時(shí)機(jī)，如有明確手術(shù)指征，應(yīng)及時(shí)開(kāi)胸。
胸部損傷是指由車(chē)禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷等所致的損傷，根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透?jìng)?；根?jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，又可分為開(kāi)放傷和閉合傷。
胸部創(chuàng)傷分為胸壁皮膚軟組織傷、胸廓骨折和胸腔內(nèi)臟傷三類。前二類傷的處理主要是進(jìn)行止血包扎。胸腔內(nèi)臟傷按胸壁有無(wú)刺穿可分為：封閉性創(chuàng)傷和吸氣性創(chuàng)傷。這兩種傷害都必須及時(shí)搶救，否則傷員會(huì)有生命危險(xiǎn)。
肋骨骨折在胸部損傷中最常見(jiàn)，可分為單根和多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多見(jiàn)，老年人因骨質(zhì)疏松，脆性較大，胸部損傷時(shí)容易發(fā)生骨折。
在胸部損傷中，肋骨骨折最為常見(jiàn)。多發(fā)于4-7肋，約占胸部損傷的40-60％，骨折斷端可刺破胸膜、肺、或撕破肋間血管而發(fā)生氣胸、血胸或皮下氣腫而出現(xiàn)相應(yīng)病理生理改變。
Ｘ線檢查：是目前胸部創(chuàng)傷最常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目。通過(guò)平片，可以觀察有無(wú)肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況；可以反映有無(wú)血胸、氣胸；可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。
縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見(jiàn)。有時(shí)氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對(duì)比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門(mén)回縮，外緣呈弧形或分葉狀。
若沒(méi)有及時(shí)正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時(shí)，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得治愈，僅有10％的傷員需作開(kāi)胸探查手術(shù)治療。
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