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拯救胸部創(chuàng)傷 胸部創(chuàng)傷護理宣教

2017-07-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：肋骨骨折在胸部損傷中最常見，可分為單根和多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多見，老年人因骨質(zhì)疏松，脆性較大，胸部損傷時容易發(fā)生骨折。

　　胸膜腔穿刺術是指對有胸腔積液或氣胸的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術。胸膜腔穿刺術不僅是診斷和治療疾病的一種方法，更是搶救生命的一種急救技能。

　　華醫(yī)君繼續(xù)推出急救技能操作視頻教學系列，幫助醫(yī)護人員提高應急護理的操作能力，加強搶救時醫(yī)護的配合協(xié)調(diào)。本期向大家介紹“胸膜腔穿刺術”的基本操作。

　　主要作用

　　抽取胸腔積液進行實驗室檢查；

　　抽出積液或積氣，緩解癥狀；

　　抽吸膿液，治療膿胸；

　　胸膜腔給藥。

　　適應證

　　診斷性——原因未明的胸腔積液。

　　治療性——通過抽液、抽氣或胸腔減壓治療緩解壓迫、呼吸困難等癥狀；向胸腔內(nèi)注射藥物。

　　相對禁忌證

　　體質(zhì)衰弱難以耐受穿刺術者；

　　對麻醉藥過敏；

　　凝血功能障礙，嚴重出血傾向者在未糾正前不宜穿刺；

　　有精神疾病或不合作者；

　　穿刺部位或附近有感染。

　　注意事項

　　在操作過程中要有愛傷精神，隨時觀察患者有無頭暈、心慌、胸悶、憋氣、面色蒼白、出汗等不適，密切觀察患者情況。

　　宣教內(nèi)容：

　　以下內(nèi)容患者及家屬要認真閱讀，并按其做好各項準備工作，以避免住院期間一些意外情況發(fā)生，以確保證患者的順利康復。

　　胸部外傷概念：是胸壁、胸膜及胸內(nèi)各種臟器受到外力作用而發(fā)生的胸部損傷。

　　一、病因和分類：

　　1、暴力擠壓、沖撞及鈍器打擊胸部使胸部受傷，受傷者胸膜腔完整，不與大氣相通，胸部無明顯傷口造成閉合性創(chuàng)傷。

　　2、由于利器、刀錐、彈片等穿入貫穿胸膜，損傷累及胸膜，造成胸膜腔與大氣相通造成開放性創(chuàng)傷，包括傳入傷和貫穿傷。

　　3、在年老體弱患者中，劇烈的咳嗽、打噴嚏，用力排便也可引起胸部損傷，如肺大泡破裂所致的張力性氣胸。

　　二、根據(jù)胸部受傷的部位可將其分為外層損傷、內(nèi)層損傷。大致包括：

　　（一）、肋骨骨折

　　肋骨骨折在胸部損傷中最常見，可分為單根和多根骨折，同一根肋骨可有一處或多處骨折。肋骨骨折以第4-7肋骨多見，老年人因骨質(zhì)疏松，脆性較大，胸部損傷時容易發(fā)生骨折。

　　1、單純肋骨骨折，發(fā)生骨折的肋骨為單根，可以一處或兩處以上，不伴有血氣胸等合并癥。

　　2、多發(fā)肋骨骨折，有兩根或兩根以上肋骨同時發(fā)生骨折，常伴有胸膜及胸內(nèi)臟器損傷，以及身體其他部位的創(chuàng)傷。

　　（二）血、氣胸

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　　胸膜腔內(nèi)積氣稱之為氣胸。分為閉合性、開放性、和張力性三類。胸膜腔內(nèi)積血稱之為血胸。1、閉合性氣胸，胸壁的完整性沒有破壞，胸內(nèi)積氣來自肺組織裂口，傷口傷道已閉合，胸膜腔與大氣不相通。閉合性氣胸可造成部分肺萎縮，心臟、氣管向健側移位，嚴重者伴有皮下及縱隔氣腫。

　　2、開放性氣胸，胸壁的完整性受到破壞，胸膜腔通過胸壁傷口與大氣直接相通。隨著呼吸運動，空氣從傷口自由進出，造成縱隔撲動，導致心臟移位，大血管扭曲、肺萎縮收壓，嚴重影響呼吸循環(huán)功能。

　　3、張力性氣胸，常見于較嚴重的閉合性胸外傷，胸膜腔內(nèi)的積氣來源于較大較深的肺組織及支氣管裂傷。傷口有活瓣作用，吸氣時空氣由傷口進入胸膜腔而呼氣時不能完全排出，因而胸膜腔內(nèi)壓力愈來愈高，患側肺組織完全萎陷；上、下腔靜脈嚴重扭曲移位，可在短時間內(nèi)發(fā)生呼吸功能衰竭。

　　4、血胸，是由于銳氣或骨折斷端刺破肺、心臟及大血管或胸壁血管引起出血并積存在胸膜腔內(nèi)所致。出血量小于500毫升為小量血胸；500-1000毫升為中量血胸；如大于1000毫升為大量血胸。

　　（血胸）

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　　是一種嚴重的胸部損傷，病人有連續(xù)3根或3根以上的肋骨發(fā)生骨折，其中每根肋骨有兩個以上的傷處（即多根多處肋骨骨折），使受累的胸壁失去同胸廓的骨連接，造成浮動胸壁，稱為梿枷胸。該段胸壁呼吸運動時與正常胸壁活動相反，吸氣時向內(nèi)凹陷，呼氣時向外凸出，嚴重影響呼吸功能，稱為反常呼吸運動。

　?。ㄋ模?、肺挫傷

　　常發(fā)生于加速或減速性鈍傷或因高壓氣浪沖擊胸部使胸壁撞擊肺組織，隨其后的負壓也可使肺組織撞擊胸壁，導致肺挫傷和肺泡破裂；肺組織廣泛性滲出產(chǎn)生肺水腫和肺出血，進一步導致呼吸障礙，肺血管阻力增加，肺順應性降低，肺血流量少，從而使通氣灌流比失衡，造成全身性組織缺氧與二氧化碳過高。嚴重肺挫傷可引起血胸，氣胸和肺挫傷，使氣體進入肺血循環(huán)引起氣栓。

　　(五)心包填塞

　　心包填塞是由鈍性或穿透性胸部損傷引起心臟及其冠狀動脈破裂出血積存于心包腔內(nèi)所致。心包填塞急性壓迫心臟可引起嚴重的循環(huán)功能障礙，是最嚴重的胸部創(chuàng)傷并發(fā)癥，如不及時處理必將在短期內(nèi)死亡。如果發(fā)現(xiàn)胸部創(chuàng)傷病人處于休克狀態(tài)而無明顯出血指征時，應懷疑存在心包填塞。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　胸部創(chuàng)傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處；明顯的壓痛和呼吸困難是第二大癥狀。疼痛可使胸廓活動受限，表現(xiàn)出呼吸淺快，氣管、支氣管有血液或分泌物堵塞。

　　肋骨骨折

　　受傷部位局限性疼痛，呼吸和咳嗽時加重。

　　局部壓痛。

　　有骨擦音，受傷部位可有面積、程度不等的皮下血腫。如骨折斷端刺破血管，可造成咯血或血氣胸。由于疼痛限制呼吸運動，可引起患側呼吸音減弱；形成梿枷胸的患者，疼痛更為劇烈，并且出現(xiàn)反常呼吸，病人往往表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸困難且伴有紫紺。

　　(二)氣胸、血胸

　　1.閉合性氣胸小的氣胸可無癥狀，超過20％的氣胸有胸悶及呼吸困難，氣管和心臟向健側偏移，患側呼吸音減弱，嚴重者伴有縱隔及皮下氣腫。

　　2.開放性氣胸病人恐懼不安，出汗，有明顯的呼吸困難和紫紺，可以聽到空氣進出傷口發(fā)出的聲音。

　　3.張力性氣胸病人有嚴重的呼吸困難、紫紺，甚至休克，脈搏細速，血壓下降；縱隔氣腫及皮下氣腫廣泛而明顯，可延及頭頸部和上肢；患側呼吸音消失。

　　4.血胸病人多因失血過多而處于休克狀態(tài)，表現(xiàn)為面色蒼白，血壓下降，脈搏細弱，尿量減少等，胸膜腔內(nèi)積血壓迫肺及縱隔可導致呼吸循環(huán)功能障礙；嚴重缺氧時可出現(xiàn)紫紺；聽診患側呼吸音減弱或消失；血胸還可因繼發(fā)性感染引起中毒性休克。

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　　1.呼吸淺快。

　　2.大量的支氣管分泌物。

　　3.反常呼吸運動癥狀，呼吸困難，發(fā)紺，心動過速。

　　4.病人可表現(xiàn)為煩躁不安，面色蒼白，呼吸困難，心搏微弱，心音遙遠而輕低，血壓下降且脈壓差小，頸靜脈怒張，多數(shù)病人已處于休克狀態(tài)。

　　（四）肺挫傷

　　1.輕度肺挫傷患者可出現(xiàn)呼吸急快，重度患者可致嚴重的呼吸急促及費力呼吸。

　　2.心動過速。

　　3.輕度肺挫傷患者可出現(xiàn)胸痛，重度時可出現(xiàn)發(fā)紺。

　　4.輕度肺挫傷患者可出現(xiàn)斷續(xù)咳嗽、咯血；至重度患者可咳出大量泡沫樣血痰。

　　四、治療原則

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　　1.閉合性肋骨骨折

　　（1）單根或多根單處骨折：治療的重點是解除疼痛及預防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛嚴重者，可用1％普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或阻滯骨折處。疼痛劇烈影響呼吸者，同時用多頭胸帶固定兩周，使病人能有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。

　?。?）多根多處肋骨骨折：治療的重點是：①保持呼吸道通暢，防治休克；②盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運動，避免對心肺的干擾。

　　2.開放性肋骨骨折爭取在傷后6～8小時，至少不超過12小時內(nèi)徹底清創(chuàng)修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板作內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎。術后應用抗生素和破傷風抗毒素預防感染。合并血胸者，需作閉式胸腔引流。

　　（二）損傷性氣胸

　　1.閉合性氣胸治療原則是經(jīng)鎖骨中線第2肋間行胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行閉式胸膜腔引流術，促使肺盡早膨脹，同時應用抗生素預防感染。

　　2.開放性氣胸治療原則：①急救：立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。②早期治療：糾正休克，防治感染，徹底清創(chuàng)，作肋間閉式胸膜腔引流等。

　　3.張力性氣胸治療原則：①急救：立即排氣減壓。②早期治療：糾正休克，行肋間閉式胸膜腔引流術。如不見好轉，常提示肺及支氣管有嚴重損傷，應盡快行剖胸探查，施行修補術。

　?。ㄈp傷性氣胸

　　小量血胸，不需特殊治療，可自行吸收。中、大量血胸，以施行閉式胸膜腔引流術為宜，這不僅較穿刺抽血更為有效，而且可動態(tài)觀察是否為進行性血胸及單位時間出血量，如開始引流出1000～1500ml時，或隨后每小時引流量達200～300ml，均應認為是進行性血胸，需盡早開胸探查；凝固性血胸，應作開胸手術，取出血塊；機化性血胸，應行纖維板剝脫術；血胸感染，則按膿胸處理。

　　【護理措施】

　　1.改善氣體交換密切觀察病人的呼吸節(jié)律、頻率、深度，監(jiān)測血氧飽和度，并鼓勵病人呼吸及有效咳嗽。如無禁忌癥，可采取半臥位，以利于肺的擴張。根據(jù)病情輕重，給予不同流量的吸氧，每2小時協(xié)助翻身1次。

　　2..保持室內(nèi)空氣濕潤，定時霧化吸入，及時清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢。病情嚴重者，做好氣管插管和氣管切開術的準備。

　　3.當胸腔內(nèi)的積氣、積血足以影響呼吸循環(huán)功能時，需要放置胸腔閉式引流管，以排除積氣積血，使肺膨脹。嚴密觀察并記錄胸腔引流情況，引流的量、顏色、性狀，判斷有無活動性出血。

　　4.對于胸部疼痛明顯的患者，應保持合理體位，盡量減少體位的不必要移動；在咳嗽、深呼吸時以手或枕頭按住傷口以減輕疼痛；引導病人參加能分散注意力的愉快性活動；如無效可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

　　5.鼓勵病人深呼吸及有效的咳嗽，預防肺感染及肺不張。

　　其它事宜：如出現(xiàn)其它意外情況，應及時告知醫(yī)生、護士，他們會根據(jù)情況給您相應的解釋及處置。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。

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