一、肋骨骨折的病因和病理生理

　　1、肋骨骨折的好發(fā)部位為第4-7肋骨

　　2、多根多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁可因失去完整肋骨骨折的支撐而軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時，該區(qū)胸壁向外膨出；此類胸廓稱為連枷胸

　　二、肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和治療原則

　　1、多根多處肋骨骨折時，傷側(cè)胸壁可有反常呼吸運(yùn)動及皮下氣腫

　　2、閉合性多根多處肋骨骨折鎮(zhèn)痛、局部固定或加壓包扎

　　3、出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動可采用牽引固定或厚棉墊加壓包扎以消除或減輕反常呼吸，促使傷側(cè)肺復(fù)張

　　三、閉合性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則

　　1、臨床表現(xiàn)肺萎縮30%以下者，多無明顯癥狀。大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促等，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。

　　2、治療原則小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收，無需治療。大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎縮，必要時行胸膜腔閉式手術(shù)，以排除積氣，促進(jìn)肺及早膨脹。

　　四、開放性氣胸的病理生理

　　開放性氣胸系胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣相通，以至空氣中隨呼吸自由出入胸膜腔。開放性氣胸時，由于患側(cè)胸膜腔和大氣直接相通，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷；兩側(cè)胸膜腔壓力不等使縱膈移位，健側(cè)肺受壓。吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱膈向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼吸時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱膈移回傷側(cè)，導(dǎo)致縱膈位置隨呼吸運(yùn)動而左右擺動，稱為縱膈擺動。縱隔撲動影響靜脈回流，導(dǎo)致循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。

　　五、開放性氣胸的臨床表現(xiàn)和治療原則

　　1、癥狀和體征常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克等癥狀和體征。胸部檢查時可見傷側(cè)胸壁傷口，呼吸時可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口的聲音。傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。

　　2、緊急處理用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。

　　胸部損傷是指由車禍、擠壓傷、摔傷和銳器傷等所致的損傷，根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同，胸部損傷可分為鈍性傷和穿透傷；根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界溝通，又可分為開放傷和閉合傷。鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）心外七病區(qū)張偉峰主任告訴大家：胸部損傷傷情不同處理方法也不相同。

　　鈍性胸部損傷

　　鈍性胸部損傷由減速性、擠壓性、撞擊性或沖擊性暴力所致，損傷機(jī)制復(fù)雜，多有肋骨或胸骨骨折，常合并其他部位損傷，傷后早期容易誤診或漏診；器官組織損傷以鈍挫傷與挫裂傷為多見，心肺組織廣泛鈍挫傷后繼發(fā)的組織水腫常導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合癥、心力衰竭和心律失常，鈍性傷病人多數(shù)不需要開胸手術(shù)治療。

　　穿透性胸部損傷

　　穿透性胸部損傷由火器、刃器或銳器致傷，損傷機(jī)制較清楚，損傷范圍直接與傷道有關(guān)，早期診斷較容易；器官組織裂傷所致的進(jìn)行性血胸是傷情進(jìn)展快、病人死亡的主要原因，相當(dāng)部分穿透性胸部損傷病人需開胸手術(shù)治療。

　　胸部損傷的緊急處理

　　胸部損傷的緊急處理，包括入院前急救處理和入院后的急診處理兩部分。院前急救包括基本生命支持與嚴(yán)重胸部損傷的緊急處理。基本生命支持的原則為：維持呼吸通暢、給氧、控制外出血、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。威脅生命的嚴(yán)重胸外傷需在現(xiàn)場施行特殊急救處理：張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或胸腔閉式引流；開放性氣胸需迅速包扎和封閉胸部吸吮傷口，有條件時安置上述穿刺針或引流管；對大面積胸壁軟化的連枷胸有呼吸困難者，予以人工輔助呼吸。

　　胸部損傷大多數(shù)可通過比較簡單的處理得到緩解，甚至挽救生命。需要剖胸手術(shù)者僅占10%-15%。因而對胸部創(chuàng)傷應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥及把握手術(shù)時機(jī)，如有明確手術(shù)指征，應(yīng)及時開胸。

　　我們平時碰到胸部損傷時盡量馬上到醫(yī)院就診，由大夫來判斷病情是否嚴(yán)重。嚴(yán)重的胸部損傷按照院前急救的原則緊急處理，因?yàn)榧本溶嚨絹砜偸切枰獣r間的。有時候會碰到喝酒后受傷的患者對疼痛不敏感而造成遺漏病情，這個一定要提高警惕。

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