中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 治療 > 西醫(yī)治療 > 胸腹主動(dòng)脈瘤的治療——從技術(shù)到循證

胸腹主動(dòng)脈瘤的治療——從技術(shù)到循證

2018-03-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:直接阻斷全胸腹主動(dòng)脈替換:常溫阻斷時(shí)間平均為60min,永久性截癱率9%。Ⅱ型胸腹主動(dòng)脈瘤的永久截癱率高達(dá)20%,手術(shù)死亡率為13%,其他臟器缺血相關(guān)并發(fā)癥為30%。
胸腹主動(dòng)脈瘤通常指胸腹主動(dòng)脈擴(kuò)張達(dá)正常直徑的1.5倍以上。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,每年每10萬人中約有6~10人患胸腹主動(dòng)脈瘤,平均3.5人會(huì)發(fā)生破裂。胸腹主動(dòng)脈瘤涉及胸腹腔,并累及肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腹腔干、腸系膜動(dòng)脈等重要內(nèi)臟血管。多數(shù)醫(yī)師反映手術(shù)難度大、圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高。針對這一問題,來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的常謙教授就胸腹主動(dòng)脈瘤這一疾病的治療方法與循證依據(jù)進(jìn)行了深入的探討分析。
 
根據(jù)Crawford分型,胸腹主動(dòng)脈瘤被分為4種類型,其中尤其以Ⅱ型最為廣泛。1999年,Safi提出改良分型,增加第Ⅴ型。開放手術(shù)是胸腹主動(dòng)脈瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn),其遠(yuǎn)期安全性與有效性已得到證據(jù)證實(shí)。在開放手術(shù)中,手術(shù)技巧和臟器保護(hù)策略的進(jìn)步是安全性的根基,徹底切除病變血管是遠(yuǎn)期有效性的堅(jiān)實(shí)保障。既往研究顯示,當(dāng)利用腔內(nèi)治療和Hybrid技術(shù)治療時(shí),部分分型的病變近期可以獲益,但遠(yuǎn)期療效仍在評價(jià)階段,這同時(shí)也為部分高危且無法耐受開放手術(shù)的患者提供了治療機(jī)會(huì)。
 
手術(shù)適應(yīng)癥及方式
 
如果胸腹主動(dòng)脈瘤擴(kuò)張速度過快,無論是瘤體直徑的絕對值或相對值,醫(yī)師必須要進(jìn)行積極干預(yù)。
 
針對胸腹主動(dòng)脈瘤的外科手術(shù)方式主要有以下四種:
 
1、直接阻斷全胸腹主動(dòng)脈替換:常溫阻斷時(shí)間平均為60min,永久性截癱率9%。Ⅱ型胸腹主動(dòng)脈瘤的永久截癱率高達(dá)20%,手術(shù)死亡率為13%,其他臟器缺血相關(guān)并發(fā)癥為30%。盡管這一技術(shù)目前已退出歷史舞臺(tái),但其內(nèi)臟血運(yùn)重建技巧和肋間動(dòng)脈重建的概念對后來的治療產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。
 
2、深低溫停循環(huán)全胸腹主動(dòng)脈替換:主要包括股動(dòng)脈插管建立體外循環(huán),在心尖或肺動(dòng)脈放置左心引流,分段重建近端,逐漸恢復(fù)近端灌注。Meta分析顯示,深低溫停循環(huán)有更好的脊髓保護(hù)效果。
 
3、左心轉(zhuǎn)流全胸腹主動(dòng)脈替換:對胸腔臟器選擇性灌注,腎動(dòng)脈間斷性低溫灌注。這一療法的主要問題在于并未減少患者的截癱風(fēng)險(xiǎn)。
 
4、左心轉(zhuǎn)流+多系統(tǒng)輔助:要點(diǎn)在于腎冷灌,腹腔溫灌,利用藥物預(yù)防脊髓水腫加上激素沖擊進(jìn)行治療。
 
治療策略(常溫非體外自身動(dòng)脈轉(zhuǎn)流)
 
1、全程或多發(fā)動(dòng)脈瘤患者,進(jìn)行分期全主動(dòng)脈置換。
 
2、單純的胸腹主動(dòng)脈瘤患者,胸腹聯(lián)合切口行胸腹主動(dòng)脈瘤手術(shù),術(shù)中先建立四分支血管,一分支與左髂動(dòng)脈端側(cè)吻合,完成主血管近端吻合口后,該分支血管可作為自身動(dòng)脈轉(zhuǎn)流,提供遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注。
 
總結(jié)
 
近十年來,胸腹主動(dòng)脈瘤開放手術(shù)的安全性已越來越高。從循證醫(yī)學(xué)角度來看,開放手術(shù)仍然是治療胸腹主動(dòng)脈瘤或慢性B型夾層的有效方法。全胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)有多種轉(zhuǎn)流體系,脊髓及臟器保護(hù)策略,孰優(yōu)孰劣仍有爭議,有待進(jìn)一步循證研究。此外,Hybrid技術(shù)使得部分無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者得到救治,遠(yuǎn)期結(jié)果有待證實(shí),建議謹(jǐn)慎應(yīng)用于不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危患者。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房