嚴(yán)重胸外傷胸廓成形手術(shù)是怎么樣的
摘要：胸外傷損傷的部位可以位于胸壁，也可以位于胸腔內(nèi)。胸壁損傷是最多見(jiàn)的損傷。由于胸壁包括皮膚、軟組織和骨性結(jié)構(gòu)，因此多數(shù)損傷都可能涉及這三種結(jié)構(gòu)。而對(duì)胸廓形狀產(chǎn)生影響的損傷則主要緣于骨性結(jié)構(gòu)，也就是肋骨和胸骨的損傷。
肋骨的損傷程度主要根據(jù)損傷肋骨的數(shù)目和骨折的部位確定，一般分為單根單處骨折和多根多處骨折。單根單處骨折時(shí)，胸廓一般不會(huì)有太明顯的畸形，由于上、下位肋骨的固定作用，這種骨折很少會(huì)有明顯的骨折端錯(cuò)位，因此可以不進(jìn)行手術(shù)固定。但在一些特殊情況下，手術(shù)固定并不多余，因?yàn)槊黠@的離斷如果能得到固定，至少可以消除隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的出血和疼痛。
多根多處肋骨骨折是經(jīng)?？梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的胸廓畸形。由于局部胸壁支撐結(jié)構(gòu)的破壞，可以引起胸壁軟化，出現(xiàn)浮動(dòng)胸壁和反常呼吸。由于胸廓正常的結(jié)構(gòu)是維持呼吸功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，外傷導(dǎo)致的胸廓畸形必然嚴(yán)重影響呼吸功能。因此，在這種情況下，必需盡早接受手術(shù)，也就是胸廓的成形手術(shù)。
胸外傷的胸廓成形手術(shù)原則與普通的胸廓畸形手術(shù)原則不同，后者是盡量恢復(fù)正常的形態(tài)，而胸外傷的胸廓成形則首先要考慮功能，即保證呼吸功能的盡早恢復(fù)，這種手術(shù)首先是要挽救患者的生命。在切開(kāi)內(nèi)固定之前，很多作者使用外固定的方法消除浮動(dòng)的胸壁。有人使用局部壓迫的方法，有人使用局部肋骨懸吊的方法。這些方法主要是消除了胸壁隨呼吸的不正常運(yùn)動(dòng)，而胸廓的形狀卻沒(méi)有恢復(fù)正常。這也是其最大的弊病。但這樣的操作簡(jiǎn)單易行，不需要開(kāi)胸手術(shù)，且能使呼吸功能立即恢復(fù)，因此在條件較差的單位，是救命必需的選擇。
切開(kāi)內(nèi)固定的方法則同時(shí)完成了救命與整形兩個(gè)使命，不但使局部浮動(dòng)的胸壁固定下來(lái)，尚可以基本恢復(fù)原來(lái)的形狀，因此既實(shí)用又美觀，是一種非常滿意的選擇。在過(guò)去的工作中，我們搶救過(guò)大量類(lèi)似的傷員，效果非常滿意，全部獲得成功。
除肋骨骨折外，胸骨骨折也是胸外傷中必需注意的內(nèi)容。由于胸骨是胸廓所有結(jié)構(gòu)于胸前壁的附著點(diǎn)，一旦發(fā)生骨折，可以明顯影響胸廓的穩(wěn)定性，因此也要進(jìn)行妥善的固定。胸骨骨折的固定主要考慮其穩(wěn)定性，由于位移往往不太明顯，可以不需過(guò)多考慮其形狀。
除了肋骨和胸骨外，對(duì)胸廓穩(wěn)定性有所影響的結(jié)構(gòu)尚包括脊柱、鎖骨以及肩胛骨，由于這些結(jié)構(gòu)并不屬于胸外科的治療范疇，因此一旦發(fā)生損傷，且明顯影響了胸廓的穩(wěn)定性，則一定要與其他專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生合作完成手術(shù)。
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