股動(dòng)脈穿刺下分叉型帶覆膜支架治療

 

 

近日，我院腺體血管外科首次采用股動(dòng)脈穿刺完成一例分叉型帶覆膜支架治療復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤。填補(bǔ)了我院在該領(lǐng)域手術(shù)技術(shù)的空白。此次手術(shù)在陜北地區(qū)屬于首例。

 

患者，男，64歲，以“間斷氣短20余天，檢查發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1天”主訴入院。患者20余天前“感冒”后出現(xiàn)氣短，呈間斷性，曾口服藥物治療，當(dāng)?shù)卦\所治療一周后療效不佳，遂來我院診治。

 

入院后結(jié)合病史，腹部B超提示：腹主動(dòng)脈擴(kuò)張：腹主動(dòng)脈瘤？主動(dòng)脈CTA提示：1.腹主動(dòng)脈約腰3椎體水平向下至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈改變，符合動(dòng)脈瘤改變，雙側(cè)髂總動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)周圍壁內(nèi)血腫形成。2.主動(dòng)脈粥樣硬化。3.心影大，肺動(dòng)脈高壓改變。4.盆腔內(nèi)少量積液。5.有腎小囊腫。

 

隨后由張生軍主任醫(yī)師（科副主任）主持全科討論并擬定手術(shù)方案，于2017年11月13日在全麻下張生軍主任醫(yī)師主刀、賀曉斌副主任醫(yī)師協(xié)助完成腹主動(dòng)脈瘤帶覆膜分叉型支架血管腔內(nèi)隔絕術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后在我科精心治療和護(hù)理下，患者恢復(fù)良好，復(fù)查主動(dòng)脈CTA回報(bào)：系“腹主動(dòng)脈瘤”符合術(shù)后改變，順利出院。

 

本次手術(shù)首次采用經(jīng)股動(dòng)脈穿刺完成一例分叉型帶覆膜支架治療復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，可避免開刀解剖股動(dòng)脈所引起的創(chuàng)傷。穿刺股動(dòng)脈可達(dá)到微創(chuàng)、組織創(chuàng)傷小，避免解剖股動(dòng)脈引起血管副損傷及局部并發(fā)癥。本例腹主動(dòng)脈瘤瘤頸嚴(yán)重扭曲，非常復(fù)雜，合并雙側(cè)髂總動(dòng)脈擴(kuò)張及右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度極大。我科成功完成，對(duì)今后開展主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤支架治療起到先導(dǎo)作用。

 

此類手術(shù)省內(nèi)少數(shù)三甲醫(yī)院開展，在陜北地區(qū)屬于首例。手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)、副損傷少、出血少，減少術(shù)后局部并發(fā)癥發(fā)生(如血腫、血管狹窄等)，術(shù)后恢復(fù)快，減少患者住院時(shí)間、費(fèi)用。股動(dòng)脈穿刺下行分叉型帶覆膜支架治療復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)，一次性解決腹主動(dòng)脈瘤、扭曲的瘤頸、雙層髂動(dòng)脈的擴(kuò)張、右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈瘤的問題，代表外科未來的發(fā)展方向，穿刺技術(shù)使術(shù)中操作更精細(xì)、準(zhǔn)確，值得臨床積極應(yīng)用與推廣。