主動脈夾層動脈瘤破裂誤診死亡案

2018-02-07 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：我認為被告違反醫(yī)療規(guī)范和操作常規(guī)，沒有盡到相應的診療義務，導致誤診誤治，且未盡醫(yī)療上的注意義務，王某喪失了手術(shù)治療的機會。具體醫(yī)療過錯分述如下：

主動脈夾層破裂極易誤診，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平的限制，首次鑒定給出次要責任，原告未提起省醫(yī)學會鑒定，一審調(diào)解結(jié)案。這里也提醒對于長期高血壓門診患者如有胸痛、背痛、腿痛等放射性疼痛癥狀的，別忘記做個胸部增加CT進行鑒別診斷。

一、事實部分

2015年8月17日中午12點，王某因胸悶、腹痛、腹脹、背痛等癥狀往姜堰某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科就診，測量血壓117/63mmHg，測心率64次/分，另行心電圖檢查“竇性心動過緩、電軸左偏Ⅰ度房室傳導陰滯”，頭CT檢查顯示“頭顱未見異常，腰4/5椎間盤突出，腰椎退行變”。當日13點24分收入骨科住院治療，初步診斷為：腰4/5椎間盤突出癥、高血壓病。住院期間給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，75mgpoqd；復方甘露醇注射液250mlqd，靜滴；氯化鈉注射液0.9%，250mlqd，靜滴；甲鈷胺粉針（托普優(yōu)）1mgqd，靜滴；地塞米松磷酸鈉注射液10mgqd靜滴；葡萄糖注射液250mlqd，靜滴；川芎嗪（凍干），0.24gqd靜滴。

住院期間，管床醫(yī)生未做任何體格檢查，王某反復講述腹通、腹脹、背痛癥狀，住院6個小時內(nèi)大便四次每次都帶有暗紅血樣。，（第三次告訴白班醫(yī)生張醫(yī)生，張答復說，“明天上班由管床醫(yī)生查房時負責處理”。第四次因為無大便樣物質(zhì)，幾乎全是紅樣便，我立即報告值班醫(yī)生李某，值班醫(yī)生要求化驗大便，我將血樣大便送檢，檢驗室告知無法化驗）便針對這一情況，晚班醫(yī)生李某未采取任何體格檢查和醫(yī)療措施，告訴我去化驗。王某于當日晚上7點10分死亡。尸檢為主動脈夾層動脈瘤破裂于心包返折內(nèi)引發(fā)急性血性心包填塞，最終導致急性全心功能衰竭而死亡。

二、醫(yī)療過錯行為

我認為被告違反醫(yī)療規(guī)范和操作常規(guī)，沒有盡到相應的診療義務，導致誤診誤治，且未盡醫(yī)療上的注意義務，王某喪失了手術(shù)治療的機會。具體醫(yī)療過錯分述如下：

1、未盡醫(yī)療注意義務，診斷錯誤。急診科醫(yī)生和管床醫(yī)生均未盡到適當?shù)脑\療義務。死者急診和入院時的主訴之一是腹痛、腹脹，背痛。急診醫(yī)生和住院管床醫(yī)生對此均未診斷學常規(guī)，開具相應的檢查單（如內(nèi)臟彩超、DR、腹部增強CT等，這些設備被告都有），并遺漏了“腹痛待查”、“腹痛待查”的初步診斷或鑒別診斷。急診醫(yī)生對腹脹、腹痛的主訴癥狀在沒有采取進一步的醫(yī)學檢查的基礎上，直接將王某送至骨科住院，最終導致“誤診”、“誤治”的嚴重后果。根據(jù)該醫(yī)院的診療水平和設備配備，完全可以對腹痛腹脹的常見癥狀做出檢查和診斷，但兩位醫(yī)生均沒有對此作出檢查。因此，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第57條的規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

2、用藥錯誤。一是復方甘露醇注射液雖沒有用藥上的禁忌，但用藥期間應監(jiān)測血壓；二是甲鈷胺粉針（托普優(yōu)）為治療周圍神經(jīng)病，藥物用量超過正常劑量范圍（正常劑量0.5mg/天），其不良反應也會導致血壓下降。三是雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和川芎嗪的聯(lián)合應用（川芎嗪有出血傾向者禁用，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊的禁忌癥為：胃和十二指指腸潰瘍患者，有胃腸道炎性疾病，黑便或不明原因的血液病病史者），錯誤用藥加速了死者出血的病情惡化。誤診是導致了誤治的結(jié)果，誤治加速了死亡。因此，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第58條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)違反其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，患者有損害，應推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

3、未盡診療護理義務。第一，未盡護理。根據(jù)二級護理要求，應注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應及效果，每小時巡視一次。王某既往有10多年高血壓病史，入院初步診斷之一為高血壓（急診血壓為117/63）。王某入住骨科后，護士并沒有實際測量血壓，（護理記錄為王某死亡后補上的）護理記錄上的血壓（117/63）為急診科數(shù)據(jù)。醫(yī)囑用藥會導致血壓下降，出血等癥狀，但二級護理中未根據(jù)用藥情況來監(jiān)測生命體征，沒有對死者的腹痛、腹脹以及便血作出及時處理和監(jiān)測，直到患者休克死亡都沒有測量血壓，在休克前更沒有采取任何搶救措施。第二，醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下沒有盡到合理診療義務?；颊吒雇础⑿赝醇又?，疼痛難忍，便血四次的情況下，我多次向白班醫(yī)生張某反映，張均給予“明天查房再說”的答復，未采取任何診療措施，未要求我們轉(zhuǎn)院，放任了病情的惡化和發(fā)展。根據(jù)《侵權(quán)責任法》第57條的規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。

4、違反診療規(guī)范。王某急診結(jié)束，急診科醫(yī)生未出具完整內(nèi)容的急診病歷，病歷上僅寫有姓名和年齡字樣，無任何診療內(nèi)容記載，其行為違反《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第11條至14條的規(guī)定。

5、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。經(jīng)查實，王某醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)類，僅有中藥處方權(quán)。王某在醫(yī)囑單開具了大量西藥，違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)范，未在相應的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

6、偽造，病歷資料。一是入院記錄。從入院記錄中關(guān)于死者錯誤的婚育史足以證明整個病歷的造假。整個病歷都沒有腹痛、腹脹癥狀記錄。醫(yī)生也未針對王某的腹痛、腹脹的主訴作出相應的體格檢查，病歷所寫的“腹軟，全腹無壓痛及反跳痛”等均為醫(yī)生復制他人病歷資料，實際沒有查體。二是護理評級。護理評級存在多處過錯，有無高血壓病史、自理能力評級等處，護理級別本應高一級。第三，護理記錄單告假，在王某死亡后，醫(yī)院開始偽造各種護理記錄數(shù)據(jù)。因此，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第58條的規(guī)定，偽造病歷資料，患者有損害的，應推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯。

7、醫(yī)院未及時轉(zhuǎn)診。王某當天中午12點到醫(yī)院至晚上7點多死亡，期間，由于醫(yī)院的各種醫(yī)療過錯行為，導致誤診誤治，未能在第一時間發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，進而耽誤了及時轉(zhuǎn)診的救治時間。

三、因果關(guān)系及其原因力大小分析

王某住院期間，一直配合醫(yī)院的治療，并且陪護人員第一時間將各種主訴向醫(yī)護人員反饋，王某的死亡不可歸責于我們。

根據(jù)被告現(xiàn)有的醫(yī)療條件和影像檢查設備，如果被告嚴格按照醫(yī)療操作規(guī)范和診斷規(guī)范，第一時間應能夠明確“主動脈根部夾層動脈瘤”診斷，我們家屬也肯定會在第一時間辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。再從死亡原因分析可知，也有足夠的轉(zhuǎn)院時間。因此，王某的死亡與醫(yī)院過錯醫(yī)療行為之間具有因果關(guān)系。

該病的外科治療技術(shù)已經(jīng)正當成熟，周邊地區(qū)的外科治療成功率非常高。我們認為，疾病本身不會必然導致死亡。被告的醫(yī)療過錯行為才是造成王某未得到及時手術(shù)而死亡的直接原因，醫(yī)院應該對王某死亡承擔全部責任。

最后，我希望各位專家能夠?qū)嵤虑笫?，客觀、公正的分析作出鑒定意見。