主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂誤診死亡案

2018-02-07 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我認(rèn)為被告違反醫(yī)療規(guī)范和操作常規(guī)，沒有盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，導(dǎo)致誤診誤治，且未盡醫(yī)療上的注意義務(wù)，王某喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。具體醫(yī)療過錯(cuò)分述如下：

主動(dòng)脈夾層破裂極易誤診，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平的限制，首次鑒定給出次要責(zé)任，原告未提起省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，一審調(diào)解結(jié)案。這里也提醒對于長期高血壓門診患者如有胸痛、背痛、腿痛等放射性疼痛癥狀的，別忘記做個(gè)胸部增加CT進(jìn)行鑒別診斷。

一、事實(shí)部分

2015年8月17日中午12點(diǎn)，王某因胸悶、腹痛、腹脹、背痛等癥狀往姜堰某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科就診，測量血壓117/63mmHg，測心率64次/分，另行心電圖檢查“竇性心動(dòng)過緩、電軸左偏Ⅰ度房室傳導(dǎo)陰滯”，頭CT檢查顯示“頭顱未見異常，腰4/5椎間盤突出，腰椎退行變”。當(dāng)日13點(diǎn)24分收入骨科住院治療，初步診斷為：腰4/5椎間盤突出癥、高血壓病。住院期間給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊，75mgpoqd；復(fù)方甘露醇注射液250mlqd，靜滴；氯化鈉注射液0.9%，250mlqd，靜滴；甲鈷胺粉針（托普優(yōu)）1mgqd，靜滴；地塞米松磷酸鈉注射液10mgqd靜滴；葡萄糖注射液250mlqd，靜滴；川芎嗪（凍干），0.24gqd靜滴。

住院期間，管床醫(yī)生未做任何體格檢查，王某反復(fù)講述腹通、腹脹、背痛癥狀，住院6個(gè)小時(shí)內(nèi)大便四次每次都帶有暗紅血樣。，（第三次告訴白班醫(yī)生張醫(yī)生，張答復(fù)說，“明天上班由管床醫(yī)生查房時(shí)負(fù)責(zé)處理”。第四次因?yàn)闊o大便樣物質(zhì)，幾乎全是紅樣便，我立即報(bào)告值班醫(yī)生李某，值班醫(yī)生要求化驗(yàn)大便，我將血樣大便送檢，檢驗(yàn)室告知無法化驗(yàn)）便針對這一情況，晚班醫(yī)生李某未采取任何體格檢查和醫(yī)療措施，告訴我去化驗(yàn)。王某于當(dāng)日晚上7點(diǎn)10分死亡。尸檢為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂于心包返折內(nèi)引發(fā)急性血性心包填塞，最終導(dǎo)致急性全心功能衰竭而死亡。

二、醫(yī)療過錯(cuò)行為

我認(rèn)為被告違反醫(yī)療規(guī)范和操作常規(guī)，沒有盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，導(dǎo)致誤診誤治，且未盡醫(yī)療上的注意義務(wù)，王某喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。具體醫(yī)療過錯(cuò)分述如下：

1、未盡醫(yī)療注意義務(wù)，診斷錯(cuò)誤。急診科醫(yī)生和管床醫(yī)生均未盡到適當(dāng)?shù)脑\療義務(wù)。死者急診和入院時(shí)的主訴之一是腹痛、腹脹，背痛。急診醫(yī)生和住院管床醫(yī)生對此均未診斷學(xué)常規(guī)，開具相應(yīng)的檢查單（如內(nèi)臟彩超、DR、腹部增強(qiáng)CT等，這些設(shè)備被告都有），并遺漏了“腹痛待查”、“腹痛待查”的初步診斷或鑒別診斷。急診醫(yī)生對腹脹、腹痛的主訴癥狀在沒有采取進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)上，直接將王某送至骨科住院，最終導(dǎo)致“誤診”、“誤治”的嚴(yán)重后果。根據(jù)該醫(yī)院的診療水平和設(shè)備配備，完全可以對腹痛腹脹的常見癥狀做出檢查和診斷，但兩位醫(yī)生均沒有對此作出檢查。因此，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第57條的規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

2、用藥錯(cuò)誤。一是復(fù)方甘露醇注射液雖沒有用藥上的禁忌，但用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓；二是甲鈷胺粉針（托普優(yōu)）為治療周圍神經(jīng)病，藥物用量超過正常劑量范圍（正常劑量0.5mg/天），其不良反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致血壓下降。三是雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊和川芎嗪的聯(lián)合應(yīng)用（川芎嗪有出血傾向者禁用，雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊的禁忌癥為：胃和十二指指腸潰瘍患者，有胃腸道炎性疾病，黑便或不明原因的血液病病史者），錯(cuò)誤用藥加速了死者出血的病情惡化。誤診是導(dǎo)致了誤治的結(jié)果，誤治加速了死亡。因此，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，患者有損害，應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

3、未盡診療護(hù)理義務(wù)。第一，未盡護(hù)理。根據(jù)二級(jí)護(hù)理要求，應(yīng)注意觀察病情，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每小時(shí)巡視一次。王某既往有10多年高血壓病史，入院初步診斷之一為高血壓（急診血壓為117/63）。王某入住骨科后，護(hù)士并沒有實(shí)際測量血壓，（護(hù)理記錄為王某死亡后補(bǔ)上的）護(hù)理記錄上的血壓（117/63）為急診科數(shù)據(jù)。醫(yī)囑用藥會(huì)導(dǎo)致血壓下降，出血等癥狀，但二級(jí)護(hù)理中未根據(jù)用藥情況來監(jiān)測生命體征，沒有對死者的腹痛、腹脹以及便血作出及時(shí)處理和監(jiān)測，直到患者休克死亡都沒有測量血壓，在休克前更沒有采取任何搶救措施。第二，醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下沒有盡到合理診療義務(wù)?；颊吒雇础⑿赝醇又?，疼痛難忍，便血四次的情況下，我多次向白班醫(yī)生張某反映，張均給予“明天查房再說”的答復(fù)，未采取任何診療措施，未要求我們轉(zhuǎn)院，放任了病情的惡化和發(fā)展。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第57條的規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

4、違反診療規(guī)范。王某急診結(jié)束，急診科醫(yī)生未出具完整內(nèi)容的急診病歷，病歷上僅寫有姓名和年齡字樣，無任何診療內(nèi)容記載，其行為違反《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》第11條至14條的規(guī)定。

5、違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。經(jīng)查實(shí)，王某醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)類，僅有中藥處方權(quán)。王某在醫(yī)囑單開具了大量西藥，違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)范，未在相應(yīng)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。

6、偽造，病歷資料。一是入院記錄。從入院記錄中關(guān)于死者錯(cuò)誤的婚育史足以證明整個(gè)病歷的造假。整個(gè)病歷都沒有腹痛、腹脹癥狀記錄。醫(yī)生也未針對王某的腹痛、腹脹的主訴作出相應(yīng)的體格檢查，病歷所寫的“腹軟，全腹無壓痛及反跳痛”等均為醫(yī)生復(fù)制他人病歷資料，實(shí)際沒有查體。二是護(hù)理評級(jí)。護(hù)理評級(jí)存在多處過錯(cuò)，有無高血壓病史、自理能力評級(jí)等處，護(hù)理級(jí)別本應(yīng)高一級(jí)。第三，護(hù)理記錄單告假，在王某死亡后，醫(yī)院開始偽造各種護(hù)理記錄數(shù)據(jù)。因此，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第58條的規(guī)定，偽造病歷資料，患者有損害的，應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)。

7、醫(yī)院未及時(shí)轉(zhuǎn)診。王某當(dāng)天中午12點(diǎn)到醫(yī)院至晚上7點(diǎn)多死亡，期間，由于醫(yī)院的各種醫(yī)療過錯(cuò)行為，導(dǎo)致誤診誤治，未能在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，進(jìn)而耽誤了及時(shí)轉(zhuǎn)診的救治時(shí)間。

三、因果關(guān)系及其原因力大小分析

王某住院期間，一直配合醫(yī)院的治療，并且陪護(hù)人員第一時(shí)間將各種主訴向醫(yī)護(hù)人員反饋，王某的死亡不可歸責(zé)于我們。

根據(jù)被告現(xiàn)有的醫(yī)療條件和影像檢查設(shè)備，如果被告嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)范和診斷規(guī)范，第一時(shí)間應(yīng)能夠明確“主動(dòng)脈根部夾層動(dòng)脈瘤”診斷，我們家屬也肯定會(huì)在第一時(shí)間辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。再從死亡原因分析可知，也有足夠的轉(zhuǎn)院時(shí)間。因此，王某的死亡與醫(yī)院過錯(cuò)醫(yī)療行為之間具有因果關(guān)系。

該病的外科治療技術(shù)已經(jīng)正當(dāng)成熟，周邊地區(qū)的外科治療成功率非常高。我們認(rèn)為，疾病本身不會(huì)必然導(dǎo)致死亡。被告的醫(yī)療過錯(cuò)行為才是造成王某未得到及時(shí)手術(shù)而死亡的直接原因，醫(yī)院應(yīng)該對王某死亡承擔(dān)全部責(zé)任。

最后，我希望各位專家能夠?qū)嵤虑笫牵陀^、公正的分析作出鑒定意見。