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開放介入主動(dòng)脈瘤手術(shù)后認(rèn)知功能障礙的比較

2018-03-02 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:方法根據(jù)PRISMA原則指導(dǎo)下在MEDLINE進(jìn)行檢索。關(guān)鍵詞包括但不限于:主動(dòng)脈手術(shù)、譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、胸主動(dòng)脈手術(shù)、腹主動(dòng)脈手術(shù)。相關(guān)參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。
摘要
 
對象術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是大手術(shù)術(shù)后常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,常見于老年患者,與長期發(fā)病率的升高和生活質(zhì)量的降低有直接聯(lián)系。其在開放和介入的腹部及胸部動(dòng)脈瘤手術(shù)后發(fā)生率目前是不清楚的。本系統(tǒng)綜述的目的是總結(jié)目前已有的腹部和胸部動(dòng)脈瘤手術(shù)術(shù)后POCD相關(guān)證據(jù),并對未來的后續(xù)研究提供方向。
 
方法根據(jù)PRISMA原則指導(dǎo)下在MEDLINE進(jìn)行檢索。關(guān)鍵詞包括但不限于:主動(dòng)脈手術(shù)、譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、胸主動(dòng)脈手術(shù)、腹主動(dòng)脈手術(shù)。相關(guān)參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。
 
結(jié)果依據(jù)文獻(xiàn)檢索方法有五篇觀察性研究文獻(xiàn)入選。因?yàn)檠芯糠椒?、認(rèn)知能力測試和研究者設(shè)定的閾值差異,文獻(xiàn)不可以合并。在以上研究中發(fā)現(xiàn)了認(rèn)知功能下降的證據(jù),危險(xiǎn)因素與年齡大于65歲、術(shù)后譫妄出現(xiàn)和教育年齡少相關(guān)。
 
結(jié)論迄今為止的證據(jù)表明POCD會(huì)影響心臟大手術(shù)術(shù)后的患者恢復(fù)情況,同樣對非心臟手術(shù)有影響。未來的研究應(yīng)該集中在使用經(jīng)過驗(yàn)證的可重復(fù)的認(rèn)知功能測試,并且確定一個(gè)統(tǒng)一的閾值以便于集合分析得到更可靠的結(jié)論。進(jìn)一步而言,需要更有利的研究取評(píng)估主動(dòng)脈瘤手術(shù)對于POCD的影響。
 
引言
 
術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)涉及到很多問題包括日常記憶、語言能力、注意力和學(xué)習(xí)能力,根據(jù)不同的等級(jí)區(qū)分。證據(jù)表明,POCD可以作為手術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)重大功能損害的先兆,包括生活質(zhì)量下降、1年內(nèi)死亡率升高。患者可能因?yàn)樯眢w恢復(fù)的變慢,進(jìn)而延后出院時(shí)間和進(jìn)入療養(yǎng)院或其他康復(fù)機(jī)構(gòu)的時(shí)間。這就為主管醫(yī)生帶來在已經(jīng)明確溝通了所有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后,增加的新醫(yī)療法律問題的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
 
Bedford在1955年首次提出了術(shù)后認(rèn)知功能障礙的概念。現(xiàn)在POCD已成為心胸手術(shù)后的首要神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)。盡管在隊(duì)列設(shè)置上有相似性,如心血管并發(fā)癥、年齡分布和性別,但是較少的相關(guān)研究關(guān)注降主或腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)。主動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)常規(guī)不使用開胸手術(shù)或體外循環(huán),越來越多采用血管內(nèi)技術(shù),而有證據(jù)表明,接受大血管手術(shù)的部分患者也可能出現(xiàn)POCD風(fēng)險(xiǎn)。
 
譫妄被認(rèn)為會(huì)增加POCD風(fēng)險(xiǎn),最近的證據(jù)顯示,與其他的主動(dòng)脈外科手術(shù)相比,接受了開放的主動(dòng)脈手術(shù)的患者中POCD患病率更高。因此可以適當(dāng)?shù)募僭O(shè),大部分接受主動(dòng)脈手術(shù)的患者都可能表現(xiàn)出POCD。
 
隨著介入療法的進(jìn)步,它被更多的用于取代高風(fēng)險(xiǎn)患者的開放手術(shù),可以用于老年或者病情復(fù)雜的患者。與此同時(shí),一個(gè)國家層面的主動(dòng)脈瘤檢查項(xiàng)目正在推廣,面向年輕患者,其中一部分還是工作者。對于希望重返工作的患者,需要注意可能的不良的認(rèn)知功能障礙,尤其是在危險(xiǎn)環(huán)境下工作的。
 
本篇系統(tǒng)綜述選取了五篇與動(dòng)脈瘤術(shù)后認(rèn)知功能相關(guān)的獨(dú)立觀察研究。其中包含了開放的和介入的動(dòng)脈瘤手術(shù),探討了最新的關(guān)于主動(dòng)脈手術(shù)后POCD的研究現(xiàn)狀以及該領(lǐng)域的發(fā)展。
 
方法
 
對MEDLINE進(jìn)行無限制全面檢索。搜索包括所有非心臟手術(shù),確認(rèn)術(shù)后認(rèn)知功能下降/障礙以及其他類似詞語如“短暫精神障礙”和“認(rèn)知障礙”。如果該研究隊(duì)列中有主動(dòng)脈手術(shù)患者則納入。我們已經(jīng)明確采用的認(rèn)知測驗(yàn)、使用概念和評(píng)估時(shí)間。所有文獻(xiàn)均為英文,且均由兩位作者進(jìn)行審核以確定是否適合納入。
 
由于所使用的認(rèn)知測試的多樣性以及研究人群的異質(zhì)性,不可能進(jìn)行混合分析。所有研究都是獨(dú)立的隊(duì)列研究。在這種條件下沒有隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。
 
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