發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瘤，是觀察等待，還是盡早手術(shù)治療？

2018-03-02 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有些對(duì)我們醫(yī)生有成見(jiàn)的朋友，這時(shí)候肯定會(huì)犯嘀咕：又想忽悠我們挨一刀，賺我們的錢(qián)……您非要這么想咱也不攔著，不過(guò)，建議還是先聽(tīng)我講完。

狗年首個(gè)門(mén)診，就碰到兩個(gè)主動(dòng)脈瘤患者。

第一位是個(gè)70出頭的老先生，他的主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)在肚子上，也就是我們通常說(shuō)的腹主動(dòng)脈瘤，量下來(lái)，瘤不是非常大，才4cm多。另外一個(gè)患者，是個(gè)年紀(jì)差不多的老太，也是比較大，四點(diǎn)幾公分。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，主動(dòng)脈瘤只有達(dá)到5cm才需要開(kāi)刀；兩位老人都是4cm出頭，按傳統(tǒng)觀點(diǎn)都屬于觀察等待的一類。

但是門(mén)診中，我非常明確的告知老先生老太太及其家屬，我本人傾向于更積極的治療：雖然這個(gè)動(dòng)脈瘤才四公分多一點(diǎn)，我也主張馬上進(jìn)行腔內(nèi)治療，也就是行腔內(nèi)隔絕術(shù)。

有些對(duì)我們醫(yī)生有成見(jiàn)的朋友，這時(shí)候肯定會(huì)犯嘀咕：又想忽悠我們挨一刀，賺我們的錢(qián)……您非要這么想咱也不攔著，不過(guò)，建議還是先聽(tīng)我講完。

以前認(rèn)為主動(dòng)脈瘤必須達(dá)到五公分以上才需要手術(shù)治療，那是在當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件下，權(quán)衡利弊綜合評(píng)估得出的結(jié)論。

經(jīng)典的腹主動(dòng)脈瘤切除術(shù)，也就說(shuō)我們通常所說(shuō)的開(kāi)大刀，需要把胸腔、把肚子打開(kāi)，然后把這段血管全部換掉。

想都不用想，這種手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病死率自然也高。許多高齡患者或伴有心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者因無(wú)法耐受此種手術(shù)而失去了治療的機(jī)會(huì)。

在這種情況下，當(dāng)手術(shù)并發(fā)癥高于動(dòng)脈瘤本身帶來(lái)的危害時(shí)，對(duì)于病人來(lái)說(shuō)開(kāi)這個(gè)刀自然不劃算，所以，業(yè)界就有了等到五公分以上再行手術(shù)治療的共識(shí)。

等到1991年，阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi首先開(kāi)展腔內(nèi)隔絕術(shù)，為腹主動(dòng)脈瘤患者開(kāi)辟了新的治療途徑。這種手術(shù)是將支架-人造血管復(fù)合體導(dǎo)入腹主動(dòng)脈，膨脹后將腹主動(dòng)脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機(jī)化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達(dá)到治愈的目的。

幾十年下來(lái)，全世界的同行們都在為這種低風(fēng)險(xiǎn)、低創(chuàng)傷性的大動(dòng)脈疾病的治療手段付諸努力。今時(shí)今日，腔內(nèi)隔絕術(shù)技術(shù)成熟穩(wěn)定，絕大多數(shù)情況下我們已經(jīng)完全不需要開(kāi)大刀了。

動(dòng)脈瘤不會(huì)越等越小，只會(huì)越長(zhǎng)越大。不可能有任何的保守治療方法。

動(dòng)脈瘤到底是個(gè)什么東東？通俗點(diǎn)說(shuō)，它是指主動(dòng)脈在各種各樣的原因之下擴(kuò)張，就像一個(gè)充氣的肥皂泡一樣，越擴(kuò)越大。

而目前所謂采取保守的治療方法，其實(shí)幾乎就是等待不治療，因?yàn)橹鲃?dòng)脈瘤是沒(méi)法靠藥物來(lái)治療的。

它的危害是什么呢？進(jìn)行性的膨脹可導(dǎo)致主動(dòng)脈破裂而致嚴(yán)重的內(nèi)出血、休克或死亡。換句不那么專業(yè)的話說(shuō)，等到瘤子擴(kuò)大到一定的程度的時(shí)候，終究會(huì)在某些特定的觸發(fā)因素下破裂，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔或者胸腔大出血！

一旦破裂呢，搶救起來(lái)是非常難的，搶救成功率很低。

很多人講，我要再等等看，要再觀察觀察。那我告訴你，不管你是等三個(gè)月還是等三年，動(dòng)脈瘤不可能有任何的保守治療方法，它不會(huì)越等越小，只會(huì)越等越大；第二，病人本身的年齡也不會(huì)越等越年輕，只會(huì)越等年紀(jì)越大，這樣就會(huì)給后續(xù)治療帶來(lái)與日俱增的風(fēng)險(xiǎn)。

記得就在過(guò)年之前，有一個(gè)病人因動(dòng)脈瘤破裂了送到我們急診室。

家屬非常后悔，因?yàn)樗缇桶l(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈瘤了；但是家屬就是認(rèn)為，動(dòng)脈瘤并不是非常大，我可以再等等，再看看。結(jié)果這個(gè)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)得不光是非常的快速非常的大，而且影響到了重要的分支動(dòng)脈，等到破裂后送到急診室，家屬非常積極，也花了很多錢(qián)，但是治療非常困難，盡了全力還是沒(méi)能救過(guò)來(lái)，非?？上А?/div>

試想，如果我們?cè)谝唤?jīng)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的時(shí)候，就及時(shí)的進(jìn)行腔內(nèi)治療呢？顯然不會(huì)是這樣一個(gè)結(jié)局。所以目前的主流觀點(diǎn)已經(jīng)有所改變，大部分的學(xué)者開(kāi)始認(rèn)為主動(dòng)脈瘤并不一定要等到非常大的時(shí)候再去治療，反而認(rèn)為積極的腔內(nèi)治療對(duì)病人是有很大的好處的。