糖尿病腎病II期能活多久？

看來(lái)這位患者有點(diǎn)太悲觀，如果控制好的話，2期糖尿病腎病不會(huì)縮短預(yù)期壽命，完全可以像同齡人一樣活著。

什么是糖尿病腎病？

糖尿病腎病就是由糖尿病導(dǎo)致的腎臟病。長(zhǎng)期血糖高，腎小球持續(xù)處于高濾過(guò)狀態(tài)，久而久之，腎小球不堪重負(fù)出現(xiàn)損傷、硬化，最終衰竭。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約1/3的糖尿病人會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，而糖尿病已經(jīng)超過(guò)腎小球腎炎成為慢性腎臟病的第一大病因。

血糖高不可怕，就怕出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病的血管并發(fā)癥共分兩大類(lèi)：大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥包括糖尿病導(dǎo)致的冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈閉塞等，而微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

一般來(lái)說(shuō)，糖尿病大血管并發(fā)癥縮短患者的生命期限，微血管并發(fā)癥降低患者的生命質(zhì)量。

糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較早，而且往往同時(shí)存在，所以，看有沒(méi)有糖尿病腎病，眼底檢查也是重要參考。

糖尿病腎病II期是什么程度？

關(guān)于糖尿病腎病的分期，總的來(lái)說(shuō)有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

許多年前，一個(gè)外國(guó)醫(yī)生Mongensen根據(jù)糖尿病進(jìn)程將糖尿病腎病分為5個(gè)階段：

Ⅰ期：高濾過(guò)期。腎臟增大，尿量增多，沒(méi)有蛋白尿；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。平時(shí)沒(méi)有蛋白尿，但勞累、運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)尿微量蛋白，休息后恢復(fù)正常。

Ⅲ期：持續(xù)蛋白尿期。尿蛋白持續(xù)存在，但以微量蛋白為主，尿微量蛋白升高，但尿常規(guī)檢查（—）或者（±）。

Ⅳ期：顯性蛋白尿期。出現(xiàn)顯性蛋白尿，尿常規(guī)檢查（+），尿蛋白定量>0.3g/d，尿蛋白進(jìn)一步加重，出現(xiàn)大量蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高。

Ⅴ期：終末期腎衰竭。腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)一步下降，腎功能進(jìn)一步惡化至腎衰竭。

這個(gè)分期是根據(jù)1型糖尿病腎病進(jìn)行的分期，跟2型糖尿病并不完全符合。而且一般來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)蛋白尿才被認(rèn)為發(fā)生了腎病，按照這個(gè)分期，Ⅰ、Ⅱ期還沒(méi)有蛋白尿卻被認(rèn)為是腎臟病，顯然不符合臨床實(shí)際情況。所以，這個(gè)分期目前較少使用。

習(xí)慣上把3期及以后稱(chēng)作慢性腎功能衰竭，5期則稱(chēng)作尿毒癥。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，根據(jù)沒(méi)有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再細(xì)化危險(xiǎn)程度。

這位患者所說(shuō)的糖尿病腎病2期，應(yīng)該是這個(gè)分期。也就是說(shuō)，eGFR在60ml·min-1·1.73m2以上，腎功能還可以。

一個(gè)正常人，年齡超過(guò)45歲之后，腎功能都會(huì)自然下降，平均每年下降1ml·min-1·1.73m2。也就是說(shuō)，即使一個(gè)人一生都沒(méi)有任何疾病，到了老年，腎功能也不是完全正常的，這是生命規(guī)律。

如果從現(xiàn)在開(kāi)始，積極控制病情，將腎小球?yàn)V過(guò)率的下降速率接近正常速率，便可大大延緩腎病的進(jìn)展，延長(zhǎng)生存期限。

舉例子說(shuō)，假如現(xiàn)在的腎小球?yàn)V過(guò)率為60ml·min-1·1.73m2，而透析掌握的標(biāo)準(zhǔn)是8ml·min-1·1.73m2的話，如果腎小球?yàn)V過(guò)率控制在每年下降2ml·min-1·1.73m2，則25年不會(huì)透析。

而即使到了尿毒癥透析，也可以生存許多年。國(guó)內(nèi)報(bào)道透析后有超過(guò)20年的，國(guó)外有超過(guò)30年的。

所以說(shuō)，如果控制好的話，生存幾十年沒(méi)有問(wèn)題。

糖尿病腎病怎么控制病情？

1、改善生活方式：

嚴(yán)格的糖尿病飲食，具體的我就不在這里科普。腎功能下降后，還要低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

2、嚴(yán)格控制血糖：

糖尿病腎病，降糖藥首選列凈類(lèi)降糖藥，在降糖的同時(shí)，還有降尿蛋白作用和明確的心臟、腎臟保護(hù)作用。此外，還可以聯(lián)合二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等降糖藥，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

3、嚴(yán)格的控制血壓、降尿蛋白：

對(duì)糖尿病腎病的治療而言，控制血壓非常重要，甚至比控制血糖還要重要，嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下，將尿蛋白控制在0.3g/d以下。

首選沙坦類(lèi)或者普利類(lèi)降壓藥，選擇一個(gè)就可以，這兩類(lèi)藥除了降壓之外，還有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用，應(yīng)終生使用?？梢月?lián)合長(zhǎng)效地平類(lèi)降壓藥以及利尿劑等。

4、控制血脂、血尿酸：

使用他汀類(lèi)降脂藥降血脂，使用非布司他或者苯溴馬隆降尿酸。

5、治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙：

腎功能下降后，還要治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙。治療腎性貧血的藥物有鐵劑、促紅細(xì)胞生成素和羅沙司他；治療鈣磷代謝障礙的藥物有鈣劑、活性維生素D和降磷藥等。

6、對(duì)癥治療：利尿等。