糖尿病腎病II期能活多久？

看來這位患者有點太悲觀，如果控制好的話，2期糖尿病腎病不會縮短預期壽命，完全可以像同齡人一樣活著。

什么是糖尿病腎??？

糖尿病腎病就是由糖尿病導致的腎臟病。長期血糖高，腎小球持續(xù)處于高濾過狀態(tài)，久而久之，腎小球不堪重負出現(xiàn)損傷、硬化，最終衰竭。

據(jù)統(tǒng)計，大約1/3的糖尿病人會發(fā)生糖尿病腎病，而糖尿病已經(jīng)超過腎小球腎炎成為慢性腎臟病的第一大病因。

血糖高不可怕，就怕出現(xiàn)并發(fā)癥。糖尿病的血管并發(fā)癥共分兩大類：大血管并發(fā)癥和微血管并發(fā)癥，大血管并發(fā)癥包括糖尿病導致的冠心病、腦血管病、下肢動脈閉塞等，而微血管并發(fā)癥包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

一般來說，糖尿病大血管并發(fā)癥縮短患者的生命期限，微血管并發(fā)癥降低患者的生命質量。

糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)較早，而且往往同時存在，所以，看有沒有糖尿病腎病，眼底檢查也是重要參考。

糖尿病腎病II期是什么程度？

關于糖尿病腎病的分期，總的來說有兩個標準。

許多年前，一個外國醫(yī)生Mongensen根據(jù)糖尿病進程將糖尿病腎病分為5個階段：

Ⅰ期：高濾過期。腎臟增大，尿量增多，沒有蛋白尿；

Ⅱ期：正常白蛋白尿期。平時沒有蛋白尿，但勞累、運動后會出現(xiàn)尿微量蛋白，休息后恢復正常。

Ⅲ期：持續(xù)蛋白尿期。尿蛋白持續(xù)存在，但以微量蛋白為主，尿微量蛋白升高，但尿常規(guī)檢查（—）或者（±）。

Ⅳ期：顯性蛋白尿期。出現(xiàn)顯性蛋白尿，尿常規(guī)檢查（+），尿蛋白定量>0.3g/d，尿蛋白進一步加重，出現(xiàn)大量蛋白尿，腎小球濾過率下降，血肌酐升高。

Ⅴ期：終末期腎衰竭。腎小球濾過率進一步下降，腎功能進一步惡化至腎衰竭。

這個分期是根據(jù)1型糖尿病腎病進行的分期，跟2型糖尿病并不完全符合。而且一般來說，出現(xiàn)蛋白尿才被認為發(fā)生了腎病，按照這個分期，Ⅰ、Ⅱ期還沒有蛋白尿卻被認為是腎臟病，顯然不符合臨床實際情況。所以，這個分期目前較少使用。

習慣上把3期及以后稱作慢性腎功能衰竭，5期則稱作尿毒癥。

在這個基礎上，根據(jù)沒有蛋白尿、微量蛋白尿和大量蛋白尿再細化危險程度。

這位患者所說的糖尿病腎病2期，應該是這個分期。也就是說，eGFR在60ml·min-1·1.73m2以上，腎功能還可以。

一個正常人，年齡超過45歲之后，腎功能都會自然下降，平均每年下降1ml·min-1·1.73m2。也就是說，即使一個人一生都沒有任何疾病，到了老年，腎功能也不是完全正常的，這是生命規(guī)律。

如果從現(xiàn)在開始，積極控制病情，將腎小球濾過率的下降速率接近正常速率，便可大大延緩腎病的進展，延長生存期限。

舉例子說，假如現(xiàn)在的腎小球濾過率為60ml·min-1·1.73m2，而透析掌握的標準是8ml·min-1·1.73m2的話，如果腎小球濾過率控制在每年下降2ml·min-1·1.73m2，則25年不會透析。

而即使到了尿毒癥透析，也可以生存許多年。國內報道透析后有超過20年的，國外有超過30年的。

所以說，如果控制好的話，生存幾十年沒有問題。

糖尿病腎病怎么控制病情？

1、改善生活方式：

嚴格的糖尿病飲食，具體的我就不在這里科普。腎功能下降后，還要低鹽低脂優(yōu)質低蛋白飲食。

2、嚴格控制血糖：

糖尿病腎病，降糖藥首選列凈類降糖藥，在降糖的同時，還有降尿蛋白作用和明確的心臟、腎臟保護作用。此外，還可以聯(lián)合二甲雙胍、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑等降糖藥，將糖化血紅蛋白控制在7%以下。

3、嚴格的控制血壓、降尿蛋白：

對糖尿病腎病的治療而言，控制血壓非常重要，甚至比控制血糖還要重要，嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下，將尿蛋白控制在0.3g/d以下。

首選沙坦類或者普利類降壓藥，選擇一個就可以，這兩類藥除了降壓之外，還有降尿蛋白和腎臟保護作用，應終生使用?？梢月?lián)合長效地平類降壓藥以及利尿劑等。

4、控制血脂、血尿酸：

使用他汀類降脂藥降血脂，使用非布司他或者苯溴馬隆降尿酸。

5、治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙：

腎功能下降后，還要治療腎性貧血和鈣磷代謝障礙。治療腎性貧血的藥物有鐵劑、促紅細胞生成素和羅沙司他；治療鈣磷代謝障礙的藥物有鈣劑、活性維生素D和降磷藥等。

6、對癥治療：利尿等。