中國(guó)糖尿病防治指南將老年糖尿病患者定義為年齡>60歲（西方>65歲）的糖尿病患者，包括60歲前及60歲以后被診斷為糖尿病者。

　　對(duì)于老年糖尿病患者，在了解其特點(diǎn)的基礎(chǔ)上應(yīng)給予個(gè)體化治療，以改善患者預(yù)后。老年人應(yīng)保持健康生活方式、加強(qiáng)預(yù)防，40歲以上人群應(yīng)每年檢測(cè)血糖，必要時(shí)通過(guò)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）進(jìn)行糖尿病篩查，盡早診斷。

　　老年糖尿病發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

　　老年糖尿病發(fā)病率高且多為2型糖尿病

　　流行病學(xué)資料顯示，隨著年齡增長(zhǎng)2型糖尿病患病率升高。國(guó)外報(bào)告，在65歲以上人群中，2型糖尿病和糖耐量受損（IGT）者占10%～20%。1996年國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，60歲以上人群2型糖尿病患病率為10.1%，IGT患病率為12.1%。2002年全國(guó)大城市調(diào)查顯示，北京60歲以上人群2型糖尿病患病率為15%。

　　老年人糖尿病患病率的總體趨勢(shì)為：發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)北方高于南方、東部高于西部、城市高于農(nóng)村，但無(wú)顯著性別差異。

　　老年糖尿病起病緩慢，診斷時(shí)多無(wú)癥狀

　　“三多一少”即多飲、多食、多尿及體重減少是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)。老年糖尿病患者常無(wú)典型癥狀，往往在常規(guī)體檢或因其他疾病檢測(cè)血糖或尿糖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。其主要原因是：①老年人口渴中樞敏感性較年輕人低，不易出現(xiàn)口渴多飲；②老年人常伴有腎動(dòng)脈硬化、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，致使老年人腎糖閾較年輕人高，血糖輕度增高時(shí)不出現(xiàn)明顯的多飲、多尿癥狀。一般認(rèn)為，老年人空腹血糖超過(guò)12~13mmol/L時(shí)才會(huì)出現(xiàn)多尿，故尿糖檢查僅供參考。

　　老年人負(fù)荷后高血糖的比例明顯高于成年人，單純測(cè)定空腹血糖可使部分糖尿病患者漏診，故建議同時(shí)進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)和OGTT試驗(yàn)。

　　老年糖尿病癥狀為非特異性

　　老年糖尿病患者常有疲乏、無(wú)力、輕度口渴、尿頻、多汗、皮膚瘙癢、陽(yáng)痿等非特異性癥狀，若臨床上出現(xiàn)2種以上癥狀，應(yīng)檢測(cè)血糖以盡早了解糖代謝情況。

　　偶有特殊表現(xiàn)

　　老年糖尿病患者有時(shí)伴有特殊表現(xiàn)，如肩關(guān)節(jié)疼痛、肌痛、精神心理改變、足部皮膚大皰、腎乳頭壞死或惡性外耳炎，少數(shù)患者表現(xiàn)為低體溫、多汗、惡液質(zhì)、肌萎縮、認(rèn)知功能減退等。

　　少數(shù)以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)

　　部分老年糖尿病患者以慢性并發(fā)癥（如心腦血管事件等）為首發(fā)表現(xiàn)，病程隱匿。在老年人死因中，心腦血管并發(fā)癥居第6位，80%的老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)病變發(fā)生率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼明顯多于年輕患者。

　　以急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)的老年糖尿病患者，多表現(xiàn)為糖尿病高滲狀態(tài)甚至昏迷，死亡率高達(dá)15%～20%。

　　老年糖尿病常伴多代謝異常

　　老年糖尿病患者常伴有多代謝異常，主要包括肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。由此可見(jiàn)，老年糖尿病患者大血管并發(fā)癥（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）危險(xiǎn)顯著升高。

　　老年糖尿病患者治療依從性及耐受性差

　　由于記憶和認(rèn)知能力下降、行動(dòng)不便、體力不支或經(jīng)濟(jì)條件受限等，老年糖尿病患者對(duì)治療依從性差。

　　老年人具有以下特點(diǎn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，交感神經(jīng)、升血糖激素代償機(jī)制缺陷，營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食不規(guī)律，認(rèn)知功能障礙，飲酒，肝糖原儲(chǔ)備不足，常服用多種藥物（影響降糖藥物代謝），伴肝腎功能衰退等。上述特點(diǎn)決定了老年糖尿病患者對(duì)治療的耐受性較差，更易發(fā)生低血糖，尤其是嚴(yán)重低血糖。

　　老年糖尿病治療原則及注意事項(xiàng)

　　放寬血糖控制目標(biāo)，避免發(fā)生低血糖

　　美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)糖尿病治療共識(shí)指出，對(duì)于特殊人群（如老年人）的治療須個(gè)體化，在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，盡量更好地控制血糖。中國(guó)糖尿病指南提出，老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2h血糖＜11.1mmol/L即可。

　　總體原則是，老年糖尿病患者血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適當(dāng)放寬，如果患者頻發(fā)低血糖、病情不穩(wěn)定或長(zhǎng)期臥床，還應(yīng)修改標(biāo)準(zhǔn)，放寬尺度。

　　老年糖尿病飲食治療考慮老年人特點(diǎn)

　　老年糖尿病患者飲食治療的原則和方法與一般糖尿病患者相同，但老年人具有以下特點(diǎn)，須注意：①基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對(duì)減少，尤其對(duì)于肥胖患者，更應(yīng)限制熱量攝入。②消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)（如牛奶、雞蛋等）。③通常合并其他疾?。ㄈ缒I病、高血脂、高血壓等），須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求。④部分患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

　　運(yùn)動(dòng)干預(yù)也是治療的基礎(chǔ)

　　老年糖尿病患者外出時(shí)應(yīng)攜帶糖尿病保健卡，以便發(fā)生意外時(shí)得到幫助；外出活動(dòng)時(shí)要隨身攜帶含糖食品或飲料，同時(shí)告訴家人活動(dòng)的時(shí)間和地點(diǎn)；夏天運(yùn)動(dòng)要注意多飲水，預(yù)防運(yùn)動(dòng)中發(fā)生低血糖。

　　老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷，因此，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。適合老年人的運(yùn)動(dòng)療法有快步走、慢跑和太極拳等。患者可根據(jù)自身情況任選1～2項(xiàng)，其中步行是國(guó)內(nèi)、外最常用的運(yùn)動(dòng)方法。每餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始散步，持續(xù)30分鐘，是糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)良方，尤其適合老年患者，可作為首選方法。老年人以3公里/小時(shí)的速度散步1.5～2小時(shí)，物質(zhì)代謝率可提高50%，糖代謝也隨之改善。同時(shí)切記，一定量力而行。

　　如患者存在下列情況，即較嚴(yán)重的并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變有出血或視網(wǎng)膜剝離風(fēng)險(xiǎn)等），嚴(yán)重或未控制的高血壓，冠心病不穩(wěn)定期，嚴(yán)重的糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，下肢血液循環(huán)障礙，血糖波動(dòng)較大、病情不穩(wěn)定，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇一些以鍛煉柔韌性和較舒緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，保證運(yùn)動(dòng)安全。

　　老年糖尿病患者慎重選擇降糖藥

　　老年人糖尿病多屬2型糖尿病，在飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能使患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)，可應(yīng)用口服降糖藥，但須注意以下幾點(diǎn)。

　　考慮藥物安全性避免首選作用強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖藥（如格列本脲等），以免發(fā)生低血糖。小規(guī)模研究證實(shí)，新一代胰島素促泌劑（如格列美脲）或原有藥物的改良劑型（如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片）對(duì)老年糖尿病患者亦較安全，由于藥物半衰期較長(zhǎng)，可1次/日服藥，提高了患者依從性。

　　有心臟病或心臟病風(fēng)險(xiǎn)較大的老年糖尿病患者，應(yīng)避免使用胰島素增敏劑（如羅格列酮）。而使用速效賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素或長(zhǎng)效甘精胰島素類(lèi)似物，低血糖發(fā)生率低，更適合老年人。LAPTOP(甘精胰島素+格列美脲+二甲雙胍與預(yù)混胰島素治療比較研究)老年亞組研究結(jié)果顯示，與重組人預(yù)混胰島素組相比，甘精胰島素組糖化血紅蛋白（HbA1c）下降較顯著，嚴(yán)重夜間低血糖發(fā)生率較低。

　　注意老年人肝腎功能如患者肝腎功能?chē)?yán)重受損，應(yīng)首選不經(jīng)肝或腎臟代謝的口服降糖藥或胰島素治療?；诳伎铺m（Cochrane）等多項(xiàng)權(quán)威薈萃分析結(jié)果，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)/歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（ADA/EASD）糖尿病治療專(zhuān)家共識(shí)并未提出老年人為應(yīng)用二甲雙胍的禁忌人群。若患者肝腎功能無(wú)明顯受損，以胰島素抵抗為主，使用時(shí)應(yīng)定期檢測(cè)血乳酸水平。

　　治療合并癥和并發(fā)癥老年糖尿病患者在控制血糖的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療，提倡小劑量阿司匹林抗栓，同時(shí)治療合并的心腦血管、神經(jīng)、腎臟和視網(wǎng)膜病變，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）