概述

　　當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過2毫克%，即出現(xiàn)酮血癥。多余的酮體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱為酮尿癥。

　　常見的誘發(fā)因素如下：

　　1、應(yīng)激狀態(tài)，如手術(shù)、外傷、骨折、分娩、麻醉、妊娠、急性心肌梗塞、腦血管意外、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，均誘發(fā)酮癥酸中毒。

　　2、飲食失調(diào)，過多進(jìn)食含糖和脂肪的食物，飲酒過度或過分限制碳水化合物，每天進(jìn)量低于100克。

　　3、精神因素，如精神創(chuàng)傷，精神緊張及過度激動(dòng)等。

　　4、糖尿病未控制或病情加重。

　　5、感染也是常見的誘因，以急性感染或慢性感染急性發(fā)作為多見。其中最常見的為呼吸道、泌尿道及消化道感染。伴有嘔吐感染員易產(chǎn)生酮癥。

　　6、型糖尿病人以胰島素停用或減量過快為最常見誘因，個(gè)別病人對(duì)胰島素可產(chǎn)生耐藥性。

　　7、原因不明，尚有11%～30%的病人，原來未診斷為糖尿病，無明顯誘因而發(fā)生酮癥酸中毒。

　　酮癥酸中毒分類

　　酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況。輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒；有輕、中度酸中毒者可列為中度；重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　急救措施

　　糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即采取急救措施，治療的目的在于加強(qiáng)肝臟、肌肉及脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用，糾正酮血癥和酸中毒及電解質(zhì)紊亂，治療措施根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，治療過程中，要防止低血糖、低血鉀和腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

　　1、輸液，以糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂病兒被診斷為糖尿病酮癥酸中毒后，不需等化驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)立即組織搶救，迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充生理鹽水及靜脈點(diǎn)滴胰島素，在輸液過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒神志、尿量等病情變化，每1h測(cè)血糖、尿糖1次，以便及時(shí)調(diào)整輸液量及速度。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于鉀離子大量丟失至體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀，故應(yīng)積極補(bǔ)鉀。

　　2、胰島素的應(yīng)用應(yīng)用胰島素是治療酮癥酸中毒的主要措施，為盡快降低血糖，糾正代謝紊亂，必須選用短效胰島素持續(xù)靜脈滴入，使用小劑量胰島素0.1U/（kg·h）持續(xù)微量泵維持靜脈。應(yīng)用胰島素后每1h測(cè)血糖1次，血糖將以一定速度下降，當(dāng)血糖降至10～13.9mmol/L后，病兒神志完全清醒，能進(jìn)食時(shí)，可以先皮下注射0.2～0.25U/kg的胰島素，于30min后停止靜脈滴入胰島素，開始進(jìn)食。酮癥酸中毒急性期過后，開始進(jìn)食的第1天，胰島素用量可按0.5U/kg計(jì)算，分3～4次于餐前30min皮下注射，以后根據(jù)血糖變化調(diào)節(jié)胰島素用量。

　　3、對(duì)癥處理，清除誘因感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見和最主要的誘因，如上呼吸道感染、泌尿系感染等。必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑足量應(yīng)用抗生素控制感染。在治療過程中要注意避免補(bǔ)液過速過多，補(bǔ)鉀過快過多，以防并發(fā)心衰、腎衰、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

 （實(shí)習(xí)編輯：劉睿昌）