糖尿病高血糖和新冠肺炎之間有何關(guān)系？

2020-03-26 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病和病毒感染相互影響加速病情惡化和死亡。糖尿病患者的肺炎死亡率仍然令人擔(dān)憂，有證據(jù)表明廣東省的首例新冠肺炎死亡病例患有糖尿病。

糖尿病患者患新冠肺炎是否更容易發(fā)生重癥感染？新冠病毒感染的患者，是否會出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖？

武漢大學(xué)中南醫(yī)院2020.1.1日-1.28日連續(xù)138例確診為NCP（新型冠狀病毒肺炎）患者中合并糖尿病的比例達(dá)10.1%。與非危重癥患者相比，新冠病毒感染危重癥患者合并糖尿病比例更高，分別為5.9%和22.2%。

糖尿病和病毒感染相互影響加速病情惡化和死亡。糖尿病患者的肺炎死亡率仍然令人擔(dān)憂，有證據(jù)表明廣東省的首例新冠肺炎死亡病例患有糖尿病。

糖尿病患者遭遇新冠肺炎，更易重癥感染嗎？

首先，糖尿病是發(fā)生重癥感染的高危因素之一。

2003年急性呼吸窘迫綜合征（SARS）糖尿病患者死亡率、收入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）及需要機(jī)械通氣治療率是非糖尿病患者的3.1倍；2009年因甲型H1N1流感收入ICU治療的糖尿病患者人數(shù)是非糖尿病患者的4.29倍；糖尿病也是2014年爆發(fā)的中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-Cov）感染發(fā)展成重癥病例的高危因素。

其次，糖尿病合并基礎(chǔ)疾病較多、具有并發(fā)癥的患者，更容易發(fā)生重癥感染。

既往的研究顯示糖尿病患者更容易受到病毒和細(xì)菌的感染，特別是血糖控制差的糖尿病患者。

糖尿病患者特別是血糖控制不佳者，由于長期高血糖所導(dǎo)致的全身營養(yǎng)狀況不良、免疫功能減退或并發(fā)血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，機(jī)體防御功能會明顯減退。最近報(bào)道的感染新冠病毒病毒后死亡的病例許多有糖尿病史，提示糖尿病患者一旦受到新冠病毒的感染，病情更容易加重。

第三，糖尿病對呼吸代償能力有一定影響，可能加速疾病進(jìn)展。

一項(xiàng)回顧性研究對40-65歲之間的40例2型糖尿病患者和40例對照者（匹配年齡，性別和BMI）。排除了任何有吸煙或任何影響肺功能的狀況的人群。結(jié)果表明，與對照組相比，2型糖尿病患者的FVC(用力肺活量)，F(xiàn)EV1(1秒呼氣量)，PEFR(呼氣峰流速)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低，即2型糖尿病對肺的機(jī)械功能有不利影響，該疾病的類型主要是限制性的，這項(xiàng)結(jié)果提示：糖尿病合并新冠肺炎患者疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)更高。

新冠病毒感染的患者，出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖的原因？

1.危重病人可出現(xiàn)急性胰島素抵抗，表現(xiàn)為高血糖和高胰島素血癥。極少數(shù)情況下，患者會出現(xiàn)極端的胰島素抵抗，定義為胰島素需求量>3單位/kg/天。

2.在非糖尿病患者中，嚴(yán)重的敗血癥，全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和顱腦外傷常與高血糖相關(guān)。在患有任何這些疾病的患者中，ICU入院時(shí)的高血糖與死亡率或發(fā)病率增加直接相關(guān)。

3.用藥過量所致：如抗生素和糖皮質(zhì)激素等(重癥新型冠狀病毒肺炎患者診療共識)。過量糖皮質(zhì)激素可能會通過促進(jìn)肝臟中的糖原異生、降低葡萄糖在外周組織中的攝取和利用、增加其他升糖激素的作用等機(jī)制導(dǎo)致糖耐量異常。

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FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運(yùn)動改善血糖控制。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥，降低血糖、尿糖。

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