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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛,患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不愿咳嗽排痰,易致肺不張和感染,出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血,表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情,主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷,其嚴(yán)重程度,主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
多由銳器穿透胸壁進(jìn)入肺組織,造成肺組織撕裂,此類胸外傷常合并血?dú)庑?,需立即送醫(yī)院行急診手術(shù),故爭(zhēng)分奪秒是關(guān)鍵。
胸部外傷時(shí)可引分泌物增加,而病人往往因胸痛不敢用力咳嗽,易使分泌物滯留,而造成肺部感染?;颊邞?yīng)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士指導(dǎo)掌握有效的咳嗽方法,病情允許時(shí)2h為病人翻身、叩背1次。若痰液黏稠,要保證足夠的水分。
骨折后21~40天,骨折斷端骨內(nèi)膜增生成骨,可見骨痂形成,大大提高隱匿性骨折的檢出率,在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成,呈現(xiàn)云霧狀稍高密度影,邊緣較模糊。
如果骨折造成胸部的貫穿傷,傷者的呼吸可能受到嚴(yán)重影響。如果傷及肺部,傷者會(huì)咳出鮮紅色帶泡沫的血液,并可能因內(nèi)出血而休克,這些情況都屬于復(fù)雜性肋骨骨折。
有明顯呼吸困難者,檢查發(fā)現(xiàn)氣管偏于一側(cè),應(yīng)想到對(duì)側(cè)有張力性氣胸,立即在傷側(cè)前胸壁鎖骨中淺第二肋間穿刺排氣。為安全送醫(yī)院,可保留穿刺針頭,用止血鉗固定于胸壁上,并在針頭上連接單相引流管或橡皮指套加剪缺口,持續(xù)排氣。
如發(fā)現(xiàn)傷者咳出紅色的泡沫狀血液,應(yīng)扶起傷者上身,使其身體傾向受傷一側(cè)。接著將受傷一側(cè)的手臂斜放在傷者胸前,其手掌安放在另一側(cè)的肩頭上。