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胸部外傷看肋骨時(shí),診斷中最好加上“建議3周后復(fù)查”

摘要:骨折后21~40天,骨折斷端骨內(nèi)膜增生成骨,可見骨痂形成,大大提高隱匿性骨折的檢出率,在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成,呈現(xiàn)云霧狀稍高密度影,邊緣較模糊。

  典型的肋骨骨折通過多層螺旋CT很容易診斷,而隱匿性骨折則有時(shí)難以準(zhǔn)確把握和判斷,易致漏診、誤診。隱匿性肋骨骨折(occultribfracture,ORF)是指骨折的完整性或連續(xù)性已經(jīng)中斷,常規(guī)X線或CT檢查難以發(fā)現(xiàn)或模棱兩可的輕微骨折,需經(jīng)過一段時(shí)間隨訪復(fù)查或其他影像學(xué)檢查方法才能發(fā)現(xiàn)。實(shí)際工作中如果能找到診斷ORF的最佳檢查方法,將能避免患者多次重復(fù)CT檢查,降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和射線輻射量,同時(shí)在工傷鑒定或司法鑒定實(shí)踐中也具有重要的實(shí)際意義。

  肋骨骨折后的10天內(nèi),骨折斷端局部血腫形成,因骨折線清晰,未見明顯骨痂形成,此時(shí),多層螺旋CT檢查隱匿性骨折極易漏診、誤診,這一時(shí)期稱作模糊期。

  骨折后11~20天內(nèi),骨痂形成不明顯,骨折線顯示不清晰,隱匿性骨折檢出率相對較低;

  骨折后21~40天,骨折斷端骨內(nèi)膜增生成骨,可見骨痂形成,大大提高隱匿性骨折的檢出率,在多平面重組圖像上可見部分骨痂形成,呈現(xiàn)云霧狀稍高密度影,邊緣較模糊。

  骨折41天后,骨折斷端內(nèi)外骨痂增生,新生骨逐漸增多,此時(shí)在多平面重組圖像上密度亦隨之增高。

  而在50天以后,骨膜反應(yīng)逐漸消退,肋骨塑形,骨痂逐漸吸收、縮小,在多平面重組圖像上所呈現(xiàn)肋骨骨折征象的敏感性逐漸降低。

  因此結(jié)合首次檢查,21~40天為顯示隱匿性肋骨骨折的最佳時(shí)間段,在臨床中有較大的應(yīng)用價(jià)值。

 

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