高血壓合并糖代謝異常的檢查與診斷
對(duì)既往糖尿病患者降壓治療研究的回顧分析顯示,在終點(diǎn)事件獲益的研究中,治療后的血壓水平均130,僅有一項(xiàng)終點(diǎn)事件部分獲益的研究
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛,患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多,但因胸痛不愿咳嗽排痰,易致肺不張和感染,出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血,表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情,主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷,其嚴(yán)重程度,主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
對(duì)既往糖尿病患者降壓治療研究的回顧分析顯示,在終點(diǎn)事件獲益的研究中,治療后的血壓水平均130,僅有一項(xiàng)終點(diǎn)事件部分獲益的研究
如嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓增高常為陣發(fā)性,伴有交感神經(jīng)興奮的癥狀,在發(fā)作間期血壓可以正常;而主動(dòng)脈縮窄患者的高血壓可僅限于上肢。
皮質(zhì)醇增多癥時(shí)的高血壓,是下丘腦一垂體分泌ACTH樣物質(zhì)刺激腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)自身發(fā)生腫瘤,使調(diào)節(jié)糖類和鹽類的腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多
腎上腺皮質(zhì)疾病,包括皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)、原發(fā)性醛固酮增多癥、伴有高血壓的腎上腺性變態(tài)綜合征和腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞腫瘤都能引起繼發(fā)性高血壓。
沒有癥狀就不需要治療血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān),而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀,高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。
中國(guó)高血壓指南明確指出:血壓降低閾值應(yīng)以個(gè)體化治療為原則,依據(jù)總體心血管危險(xiǎn)水平而定,以患者可耐,不出現(xiàn)心、腦、腎等臟器灌注不足表現(xiàn)作為降壓的底線。
血糖控制高于正常的空腹血糖值或糖化血紅蛋白(HbAlc)與心血管危險(xiǎn)增高具有相關(guān)性。UKPDS研究提示強(qiáng)化血糖控制與常規(guī)血糖控制比較
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACEI):通過擴(kuò)張動(dòng)脈降低血壓。這些藥物口服大多1h內(nèi)出現(xiàn)降壓效應(yīng),但可能需要幾天甚至幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)。