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老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI):通過擴張動脈降低血壓。這些藥物口服大多1h內出現(xiàn)降壓效應,但可能需要幾天甚至幾周才能達到最大降壓效應。
用于各種程度的高血壓,尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。
 
CCB是非常好的抗高血壓藥物,無論是用于起始治療,還是作為聯(lián)合治療的用藥之一。ALLHAT試驗證實CCB是很好的降壓選擇。ACCOMPLISH試驗顯示,CCB與ACEI聯(lián)用優(yōu)于利尿藥ACEI,ASCOT試驗也是如此。這些大型臨床試驗給治療提供了依據(jù)。特別是對于中國人群,發(fā)生腦卒中的風險很高,CCB是非常理想的藥物,中國的高血壓患者應當盡量早應用CCB。
 
4)血管緊張素轉化酶抑制藥(ACEI):通過擴張動脈降低血壓。這些藥物口服大多1h內出現(xiàn)降壓效應,但可能需要幾天甚至幾周才能達到最大降壓效應。其中卡托普利作用時間最短,需每天2-3次服藥,其他大多是新型的ACEI,如苯那普利(貝那普利)、賴諾普利、雷米普利、福辛普利等,均可每天1次服藥。對降低高血壓患者心力衰竭發(fā)生率及病死率、延緩胰島素依賴型糖尿病患者腎損害的進展,尤其是伴有蛋白尿時特別有效。ACEI不影響心率和糖、脂代謝,更重要的功能是能保護和逆轉靶器官的損害。
 
主要不良反應為干咳、高鉀血癥、血管神經性水腫。主要用于高血壓合并糖尿病,或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎衰竭(血肌酐nolL或3mdl)患者禁用。可以選擇使用以下制劑:卡托普利(captopril)12.5-25m,每天2-3次;依那普利(enalapril)10-20m,每天1-2次;培哚普利(perindopril)4-8m,每天1次;西拉普利(cilazapril)2.5-5m,每天1次;苯那普利(benazepril)(貝那普利)10-20m,每天1次;雷米普利(ramipril)2.5-5m,每天1次;賴諾普利(lisinopril)20-40m,每天1次。
 
適應證:ACEI能安全有效地降低血壓,可用于治療各級高血壓。特別適用于年輕人、心力衰竭患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多不良反應的患者。
 
5)血管緊張素H體拮抗藥(ARB):ARB是繼ACEI之后的對高血壓、動脈硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病腎病等具有良好作用的新一類作用于腎素一血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的抗高血壓藥物。作用機制與ACEI相似,但更加直接。與ACEI比較,它更充分、更具選擇性地阻斷RAS,且很少有干咳、血管神經性水腫等不良反應,氯沙坦還可促進血尿酸排出。適用于ACEI不能耐的患者。對糖尿病患者、心力衰竭患者、腎損害患者靶器官有良好的保護作用,可降低心腦突發(fā)事件的發(fā)生,減低心力衰竭患者的病死率。目前國內應用較多的是氯沙坦、纈沙坦,其次是伊貝沙坦和替米沙坦。例如氯沙坦(losartan)50-100m,每日1次,纈沙坦(valsartan)80-160m,每日1次。
 
適應證:與ACEI相同,目前主要用于ACEI治療后發(fā)生干咳的患者。特別適用于使用其他降壓藥物有不良反應的患者,可提高患者的治療順應性。
 
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