心臟支架和心臟搭橋都是治療冠心病的方法之一。打個比方來說,冠心病就好比供應(yīng)心臟血液的水管堵塞,而想要疏通有兩個辦法:一個是放支架進去把堵的地方撐起來,另一個就是越過堵的地方,重新搭建一條管道。很多明確診斷冠心病,并有明確心絞痛癥狀的患者,經(jīng)常搞不清心臟搭橋和植入支架的區(qū)別。下面我們就一起來了解一下。
冠狀動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化是逐漸發(fā)展的過程。
研究表明,當血管狹窄比較輕微不超過50%時,多數(shù)人不會出現(xiàn)心肌缺血;
狹窄超過50%,很多人才會逐漸表現(xiàn)出體力活動后胸悶、氣短、胸痛等癥狀,我們稱之為穩(wěn)定型心絞痛。此時可以強化藥物治療,癥狀緩解并穩(wěn)定的話,可以繼續(xù)強化藥物治療;
但當血管狹窄進一步加重,血管狹窄超過70~75%,心絞痛頻繁發(fā)作、或近期內(nèi)明顯加重的話,就需要進行介入檢查和治療。就像管道堵塞,需要器械疏通一樣,支架是治療冠脈嚴重狹窄的重要手段。但如果遇到患者出現(xiàn)嚴重狹窄或多支血管狹窄等疑難冠脈病變則需要實施心臟搭橋手術(shù)來治療。
心臟支架、心臟搭橋區(qū)別明顯,各自有哪些適應(yīng)癥?
一、心臟支架
心臟支架是目前治療冠心病、心絞痛、心肌梗死的有效的方法之一。通過血管穿刺技術(shù)把心臟支架放入冠狀動脈里面,撐起狹窄的血管,從而恢復冠狀動脈的血供,達到治療冠心病的目的。不用開刀,創(chuàng)傷僅2mm小孔,其緩解癥狀的作用迅速可靠。小小的心臟支架,如同一把撐開的傘,使心臟冠脈堵塞部位供血恢復暢通、生命得以延續(xù)。尤其對于發(fā)生急性心梗的冠心病患者,支架手術(shù)能獲得治療的即刻效果使更多的心肌得以保護,心肌缺血時間更少,患者受益更多。2009年至今,我國介入治療例數(shù)逐年增加,越來越多的中國心血管疾病患者受益于介入治療。
心臟支架的手術(shù)過程
1、建立"通道"。
首先,我們需要建立一個通道,進入到血管中去。通常是類似打針一樣,用特殊的針直接穿刺血管。最常見的是選擇手腕上的橈動脈或者大腿內(nèi)側(cè)的股動脈。
2、放入導絲。
然后,順著針放進金屬絲,這時針便可以退出,留著金屬絲在血管里。以這根金屬絲為骨架,醫(yī)生放入鞘管,將血管撐出一個通道,由此便可以順著通道將導絲和導管一路深入到心臟去,直到抵達冠狀動脈。
3、血管造影。
在一路抵達目的地的過程中,醫(yī)生需要通過X光透視來觀察情況,也需要通過導管推入"造影劑",在X光下清楚顯示血管,找到病變部位。
4、放入球囊、支架。
順著導管,醫(yī)生將一個包裹了金屬支架的球囊送入病變部位的血管,將球囊充氣,用大約10倍大氣壓的壓力將金屬支架撐開,支撐住狹窄部位。
以上便是心臟支架植入的主要過程。雖然看起來并不復雜,但是對于醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師能力要求是非常高的。特別是對于已經(jīng)發(fā)生心肌梗死、病情危重、需要急診的病人,能否最快時間開通梗阻的血管,是挽救患者生命健康的關(guān)鍵。
什么情況適合做心臟支架手術(shù)?
1、冠心病患者如果冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄大于70%,有臨床癥狀;
2、不穩(wěn)定性心絞痛、臥位性心絞痛、梗死后心絞痛;
3、穩(wěn)定勞力性心絞痛,藥物治療效果差,生活質(zhì)量差;
4、局限的靜脈橋血管病變、閉塞性病變;
5、用于PTCA中發(fā)生急性或瀕臨閉塞等。
二、心臟搭橋
當公路被堵住,可以走立交橋;如果心臟的血管堵了,也可以搭座'橋',讓血流繞行,這就是心臟搭橋技術(shù)。心臟搭橋就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道,使血液繞過狹窄部位而到達遠端,從而恢復冠狀動脈的血供。即取病人本身的一段血管(如大隱靜脈、乳內(nèi)動脈),移植到主動脈根部和缺血的心肌之間,繞過狹窄或堵塞的位置,建立一條通道,從而達到血運重建的目的。相對冠狀動脈介入治療,適應(yīng)癥范圍廣泛,可有效緩解癥狀。
心臟搭橋手術(shù)方式:
體外循環(huán)下胸骨正中開胸搭橋手術(shù);
心臟不停跳冠脈搭橋術(shù);
胸腔鏡下微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù);
雜交手術(shù)做冠脈搭橋術(shù);
全動脈橋血管做搭橋術(shù);
左前胸小切口下做左乳內(nèi)動脈搭橋
什么情況適合做心臟搭橋手術(shù)?
左主干病變:外科手術(shù)是左主干病變的首選。因為左主干一旦發(fā)生堵塞或再狹窄,可能會致命。為了縮小風險,最好選擇搭橋。
三支病變:病變血管較多,如果選擇介入治療,要放很多支架,這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且,患者的經(jīng)濟負擔也較重。
伴有心功能不全:這類患者需要完全性的血運重建以促進缺血心肌的恢復,介入很難做到。
伴有糖尿病的患者:普通支架對糖尿病患者的再狹窄率較高,而藥物支架問世時間還短,還沒有明確證據(jù)表明介入治療會比搭橋有更好的療效。
冠心病心肌梗死后并發(fā)癥患者:心室破裂、室間隔穿孔、二尖瓣關(guān)閉不全等都必須選擇外科搭橋手術(shù)治療。
對抗血小板藥物過敏的患者:由于支架需要患者服用抗血小板藥物,對此藥物過敏的患者也應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。然而,如果患者有呼吸系統(tǒng)的疾病,接受全面麻醉可能會有危險,不適合接受常規(guī)體外循環(huán)搭橋,而應(yīng)選擇介入治療。
目前國內(nèi)這兩種手術(shù)的發(fā)展也已成熟,尤其是支架介入術(shù)在近年來被廣泛運用,效果頗為顯著。而心臟支架與心臟搭橋二者也沒有孰優(yōu)孰劣之分,只有適宜與否而已,請患者相信自己的主治醫(yī)師會為您選擇最適應(yīng)您的治療方式,若有疑問可與醫(yī)師多溝通,這樣既能消除疑慮也能多了解疾病的相關(guān)知識。
用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥12抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥61.房性心律失常(心房撲動、心房纖顫轉(zhuǎn)律和轉(zhuǎn)律后竇性心律的維持)。 2.結(jié)性心律失常。 3.室性心律失常(治療危及生命的室性期前收縮和室性心動過速以及室性心律過速或心室纖顫的預防)。 4.伴W-P-W綜合征的心律失常。 依據(jù)其藥理學特點,胺碘酮適用于上述心律失常,尤其合并器質(zhì)性心臟病的患者(冠狀動脈供血不足及心力衰竭)。
健客價: ¥26.71、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥64.51.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥34.81.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥25預防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾病:糖尿病、冠心病或高血壓
健客價: ¥155本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8增強免疫力,緩解體力疲勞。
健客價: ¥298高脂血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,結(jié)合飲食控制及非飲食療法,本品可用于
健客價: ¥21.5抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動,人工心臟瓣膜,動靜脈瘺或其他術(shù)后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥1.8抗血栓:本品對血小板聚集的抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥9.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥7希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥22本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥5.5抑制下述情況時血小板粘附和聚集: 1.不穩(wěn)定性心絞痛(冠狀動脈血流障礙所致的心臟疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.預防心肌梗塞復發(fā); 4.動脈血管的術(shù)后(動脈外科手術(shù)介入后如主動脈冠狀動脈靜脈搭橋術(shù),PTCA); 5.預防大腦一過性的血流減少(TIA;短暫性腦缺血發(fā)作)和出現(xiàn)早期癥狀(如面部或手臂肌肉一過性癱瘓或一過性失明)后預防腦梗塞。
健客價: ¥20抑制血小板聚成,防止血栓形成,治療和預防短暫腦缺血發(fā)作、腦血栓、冠心病、心肌梗塞、偏頭疼、人工心臟瓣膜,動靜脈漏和其他手術(shù)后的血栓形成,血栓閉塞性脈管炎等。
健客價: ¥20.21.本品可作為青霉素等β-內(nèi)酰胺類過敏或耐藥患者治療下列感染時使用:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風;放線菌??;梅毒:李斯特菌病等。 2.肺炎支原體肺炎。 3.肺炎衣原體肺炎。 4.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 6.厭氧菌所致的口腔感染。 7.
健客價: ¥9.5苯妥英鈉片,適應(yīng)癥為適用于治療全身強直-陣孿性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作、顳葉癲癎)、單純部分性發(fā)作(局限性發(fā)作)和癲癎持續(xù)狀態(tài)。也可用于治療三叉神經(jīng)痛,隱性營養(yǎng)不良性大皰性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),發(fā)作性舞蹈手足徐動癥,發(fā)作性控制障礙(包括發(fā)怒、焦慮和失眠的興奮過度等的行為障礙疾患),肌強直癥及三環(huán)類抗抑郁藥過量時心臟傳
健客價: ¥10.5本品有提高竇性心律,改善竇房結(jié)、房室傳導功能,改善心臟功能的作用。用于多種心律失常,房室傳導阻滯,難治性緩慢型心律失常,傳導阻滯。
健客價: ¥5.5適用于冠心病,心絞痛的治療。對于勞力型、自發(fā)型、梗死后或混合型心絞痛均有效。對伴有心房顫動、心臟擴大的心絞痛、對其它抗心絞痛藥物需慎用的患者。
健客價: ¥23高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時,結(jié)合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價: ¥16