支氣管擴(kuò)張大咯血首選垂體后葉素嗎

2019-05-23 來源：呼吸時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管擴(kuò)張合并咯血是臨床常見危急重癥，雖然支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)該病有確切療效，但考慮到目前支氣管擴(kuò)張急診手術(shù)死亡率高，藥物治療仍不失為首選方法。

咯血是支氣管擴(kuò)張癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，約有50%～70%的患者存有不同程度出血，咯血量從痰中帶血到大量咯血不等，起病急、惡化快。

如不及時(shí)采取積極有效的搶救與治療措施，患者會(huì)出現(xiàn)低血容量休克乃至窒息的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命，因此必須及時(shí)控制咯血。

垂體后葉素是「首選」？

支氣管擴(kuò)張合并咯血是臨床常見危急重癥，雖然支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)該病有確切療效，但考慮到目前支氣管擴(kuò)張急診手術(shù)死亡率高，藥物治療仍不失為首選方法。

近年來臨床上應(yīng)用多種擴(kuò)血管藥物及止血藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張合并咯血進(jìn)行治療，常用藥物如縮宮素、普魯卡因、硝苯地平、垂體后葉素、酚磺乙胺、卡絡(luò)柳鈉等藥物。而在這眾多止血藥物中，垂體后葉素因其優(yōu)異的血管收縮作用成為支擴(kuò)咯血的首選藥物。

其通過充分發(fā)揮加壓素的重要作用，直接影響血管平滑肌的功能，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的縮血管作用，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈的收縮，引起肺部血液循環(huán)量減少，通過降低肺部血液循環(huán)壓力的方式，從而使血小板凝聚于肺血管破裂處形成血凝塊而達(dá)到止血目的，它是目前治療咯血最常用、最有效，且起效快的止血藥，故有「內(nèi)科止血鉗」之稱。

但因其對(duì)肺小動(dòng)脈強(qiáng)烈的收縮效果導(dǎo)致在治療過程中患者常出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、心慌、胸悶及胃腸應(yīng)等不良反應(yīng)，另外，垂體后葉素還會(huì)刺激子宮興奮，冠心病、心力衰竭的患者以及孕婦不適宜使用，因此限制了其在臨床的應(yīng)用。

酚妥拉明如何止血？

酚妥拉明作為短效α－受體阻滯劑，是曾被久置、輕置的老藥，但近年來，因?yàn)槭荏w學(xué)說研究的進(jìn)展，酚妥拉明再次引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并已逐漸在臨床廣泛使用。

該藥物同時(shí)具有突觸前α2受體阻斷作用和突觸后α1受體阻斷作用，并對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用。這便為酚妥拉明應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張咯血的治療提供了可能性。其對(duì)動(dòng)、靜脈均具有擴(kuò)張效果，但對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用更強(qiáng)，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓及周圍阻力。

止血機(jī)制可能是由于良好的血管擴(kuò)張作用，使得右心房壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管及全身血管阻力、動(dòng)脈壓力同時(shí)降低而終止咯血，尤其適用對(duì)于咯血伴有高血壓、肺心病患者更為適宜。

既往有研究報(bào)道，應(yīng)用酚妥拉明對(duì)60例大咯血病人（24h咯血＞300mL，其中肺結(jié)核56例，可疑肺癌4例）進(jìn)行止血治療，劑量為10～20mg酚妥拉明加入5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水500mL，靜脈滴注，滴速為每分鐘5～8mL，qd，連用5～7d，結(jié)果有效率高達(dá)85%，效果十分理想，但由于其強(qiáng)大的舒張血管作用，對(duì)于出血量較大的咯血患者，可能會(huì)誘發(fā)休克，因此，總體而言，該藥物的臨床應(yīng)用與推廣同樣存在一定的局限性。

兩者聯(lián)合，更值得推廣

如上所述，單用兩種藥物均存在一定局限性，那么支擴(kuò)咯血來襲，到底是垂體后葉素or酚妥拉明？答案是兩者聯(lián)合應(yīng)用。

現(xiàn)越來越多研究結(jié)果顯示，兩者在治療支擴(kuò)咯血方面表現(xiàn)出協(xié)同作用，兩藥合用時(shí)可通過減少肺循環(huán)血量，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，進(jìn)而促進(jìn)止血。

同時(shí)兩藥合用時(shí)可相互抵消對(duì)方的副反應(yīng)，酚妥拉明對(duì)周圍血管和平滑肌產(chǎn)生的擴(kuò)張作用有效拮抗了垂體后葉素收縮血管的作用，而垂體后葉素在升高患者體循環(huán)血壓的同時(shí)又與酚妥拉明的降壓作用產(chǎn)生了拮抗，因此可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

一項(xiàng)關(guān)于單用垂體后葉素與垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的對(duì)比研究中，將46例支氣管擴(kuò)張咯血患者隨機(jī)分為治療組23例與對(duì)照組23例，治療組予以緩慢靜脈滴注垂體后葉素和酚妥拉明，將20U垂體后葉素和30mg酚妥拉明溶于500mL的5%葡萄糖溶液，以20～25mL/h滴速持續(xù)緩慢靜脈滴注。

對(duì)照組僅予以緩慢靜脈滴注垂體后葉素，將20U垂體后葉素溶于500mL的5%葡萄糖溶液，以20～25mL/h滴速持續(xù)緩慢靜脈滴注。

兩組患者在上述用藥期間及用藥后5d內(nèi)，均采用抗感染和鎮(zhèn)靜止咳等其他常規(guī)藥物持續(xù)治療，且其他注意事項(xiàng)方面均嚴(yán)格一致，結(jié)果顯示治療組治療咯血的總有效率為91.3%，顯著高于對(duì)照組的總有效率73.9%，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組中僅1例（4.3%）在靜脈滴注過程中有胸悶表現(xiàn)；對(duì)照組有8例（34.8%）發(fā)生不同程度的胸悶、惡心、腹痛及血壓上升等不良反應(yīng)。

因此該研究提示垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明比單用垂體后葉素治療支擴(kuò)咯血效果更佳。在另外一項(xiàng)關(guān)于單用酚妥拉明與酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的對(duì)比研究中，將60例支氣管擴(kuò)張伴大咯血的患者，隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者予以20mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液50mL，靜脈滴注。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用10U垂體后葉素，兩組患者均予以抗感染、體位引流、止咳、對(duì)癥治療，結(jié)果顯示觀察組患者總咯血量（523.8±142.6ml）少于對(duì)照組（745.9±179.2mL），咯血時(shí)間（7.1±2.1d）短于對(duì)照組(10.6±3.4d），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為26.7%[13]。

因此該研究提示酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素比單用酚妥拉明治療支擴(kuò)咯血效果更佳。

總結(jié)

綜上所致，在面對(duì)支擴(kuò)咯血來襲時(shí)，垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥比單用垂體后葉素或單用酚妥拉明，均更加快速有效，副反應(yīng)較少，且可縮短病程，降低患者的醫(yī)療成本，是一個(gè)值得推廣的治療方案。

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