中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 治療 > 西醫(yī)治療 > 抗生素聯(lián)合中藥治療中老年支氣管擴(kuò)張咯血 新型吸入抗生素有望治療支氣管擴(kuò)張

抗生素聯(lián)合中藥治療中老年支氣管擴(kuò)張咯血 新型吸入抗生素有望治療支氣管擴(kuò)張

2017-08-05 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管擴(kuò)張(支擴(kuò))咯血的臨床癥狀多表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血。而中老年患者是支擴(kuò)伴咯血的主要人群,此類人群又有其特殊的臨床特點(diǎn)。筆者在應(yīng)用西藥抗生素的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療支氣管擴(kuò)張咯血1例,效果滿意。

  抗生素聯(lián)合中藥治療中老年支氣管擴(kuò)張咯血

  1病歷摘要及辯證施治

  患者孫某,女,59歲。因“反復(fù)咳嗽、咳膿、咯血30余年,再發(fā)4天”于2013年11月5日就診?;颊?5歲時就在家鄉(xiāng)被診斷為支氣管擴(kuò)張伴咯血。2000年因大咯血危及生命在某省中醫(yī)院行左下肺切除術(shù),術(shù)后咯血得到緩解,但肺部感染遷延不愈,時常服用西藥抗生素。患者對青霉素類過敏,對多種抗生素,如頭孢克洛、洛美沙星等已產(chǎn)生耐藥。來筆者處就診前兩年,患者一直四處就診,曾服中藥,并間斷性聯(lián)合兩種抗生素,每次服用10~14天方可控制病情。但每隔三四個月又會出現(xiàn)咯血。既往有高血壓病、糖尿病病史。

  初診見患者面色恍白,神疲乏力,咳蛋花樣膿痰,易咳,痰中偶帶血絲,左下肺隱隱作痛,動則加劇。胃納一般,大便欠暢,舌紅苔燥,脈細(xì)數(shù)。自訴就診前3日已在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心肌內(nèi)注射血凝酶兩日,每日1000U,同時服用頭孢呋辛酯0.5g,每日2次;紅霉素腸溶膠囊0.375g,每日3次;鹽酸氨溴索(沐舒坦)30mg,每日3次。西醫(yī)診斷:支氣管擴(kuò)張咯血急性發(fā)作期。中醫(yī)診斷:咳血。辨證:痰熱壅肺,熱毒傷絡(luò),迫血妄行。治法:清熱解毒,涼血止血,豁痰止咳。處方:大薊10g,茜草炭10g,繼木10g,白茅根20g,生大黃9g,生山梔9g,金銀花15g,魚腥草20g,蒲公英15g,蚤休6g,淡竹葉10g,桔梗10g,浙貝母10g,瓜蔞子20g。5劑,每日1劑,水煎服。同時,停用沐舒坦,兩種抗生素繼續(xù)服用,劑量不變。

  2013年11月11日至2013年12月16日,患者診治過程略,詳見本刊22卷19期。

  后復(fù)診及隨訪,根據(jù)病情患者酌情加減中西醫(yī)藥物,患者雖感乏力、偶有膿痰,但病情穩(wěn)定,未再見咯血癥狀。

  2中老年支擴(kuò)咯血臨床有如下特點(diǎn):

 ?、倌挲g和體質(zhì)特點(diǎn),《內(nèi)經(jīng)》有云:“女子五七,陽明脈衰,面始焦。發(fā)始墮。六七,三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白……丈夫五八,腎氣衰,發(fā)墮齒槁。六八,陽氣衰竭于上,面焦,發(fā)鬢頒白。”無論童年時期是否患有肺部感染,步入中老年以后器官功能減退,肺脾腎等臟腑虛損。

 ?、诩膊〔〕烫攸c(diǎn),大多患者病程較長,短則幾個月,長則幾年甚至幾十年。反復(fù)感染,治療較困難。

  ③基礎(chǔ)疾病特點(diǎn),此年齡段患者因臟器虛損功能失調(diào)又多伴高血壓病、糖尿病、心臟病、免疫系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病,對支擴(kuò)伴咯血的恢復(fù)不利。

  3在用藥原則上,針對中老年患者臨床特點(diǎn),需注意:

 ?、僦兴幍膭┝?。一方面,急性發(fā)作期清熱解毒之品用量宜大。如清熱解毒之品僅用常規(guī)劑量治療恐難控制感染,若反復(fù)感染則肺絡(luò)受損極易反復(fù)咯血。所以切勿墨守成規(guī)延誤病情。另一方面,中病即止?;馃嶂蟮靡跃徑猓腥镜靡钥刂浦畷r,就應(yīng)適當(dāng)減少藥量。

 ?、谥兴幍呐谥?。清熱解毒藥物如用鮮品效果更佳。因鮮品不易保存,使得中藥從采集到入藥,需經(jīng)過多個工序,有效成分丟失過多。但有條件盡量選擇鮮品,使藥物療效發(fā)揮最大。

 ?、壑兴幍倪x擇。補(bǔ)益類藥物特別是補(bǔ)氣之品宜謹(jǐn)慎使用。因患者體質(zhì)、疾病病程和基礎(chǔ)疾病等因素,發(fā)病過程中往往會出現(xiàn)乏力等虛損癥候,特別是疾病緩解期更為明顯。此時,出血已止,且火熱之象緩解,但凡見到體虛之征都會考慮補(bǔ)益之品,首用補(bǔ)氣藥,如黨參、黃芪、太子參等。

  ④顧護(hù)脾胃。長期用藥需顧護(hù)脾胃。不管是西藥抗生素還是中藥寒涼之品皆會傷及脾胃,后天之本受損,治療將大受影響,一定要重視保護(hù)脾胃。

  西醫(yī)對于支擴(kuò)咯血的治療比較明確,主要是止血、抗感染、排痰,其短期效果明顯,病情控制較好,但遠(yuǎn)期效果不理想,且對緩解期無甚治療效果。如同時運(yùn)用中醫(yī)辨證論治,不僅可緩解西藥耐藥現(xiàn)象和服西藥后的不良反應(yīng),而且對長期治療的中老年患者而言,更安全有效。

  新型吸入抗生素有望治療支氣管擴(kuò)張

  研究的主要作者,來自波蘭俄勒岡衛(wèi)生科學(xué)大學(xué)的KevinWinthrop博士稱,這是首個大型、雙盲、隨機(jī)吸入抗菌素治療肺囊性支氣管擴(kuò)張療效的研究。

  此孤兒疾病的治療遠(yuǎn)未滿足,因?yàn)樯袩o批準(zhǔn)的治療方法。隨著時間的進(jìn)展,很多患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌,從而導(dǎo)致疾病加重時門診治療困難。

  目前,僅有少數(shù)吸入抗菌素,并且可用性受費(fèi)用限制。輔助性使用吸入性抗菌素可能有助于臨床醫(yī)生治療這類人群。

  Winthrop博士及其同事隨機(jī)將416例成人患者隨機(jī)分為3組,隨訪48周:每日兩次吸入環(huán)丙沙星,14天為一周期,共12周期;每日兩次環(huán)丙沙星,28天為一周期,共6周期;安慰劑治療。

  所有的受試者在既往12個月內(nèi)治療至少兩次疾病加重,并且所有受試者的以下7種病原體培養(yǎng)中,至少1種病原體陽性:銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌。

  疾病加重的終點(diǎn)為以下三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的聯(lián)合:發(fā)熱,需使用全身性抗菌素,以及出現(xiàn)三種癥狀和體征惡化,如呼吸困難、咳嗽和喘息。

  在研究的48周期間,14天治療方案組的病情惡化頻率顯著低于安慰劑組(調(diào)整風(fēng)險比[aHR],0.53;P=0.0005)。28天治療方案病情惡化頻率低于安慰劑組,但差異不顯著(aHR,0.73;P=0.0650)。

  14天治療方案組相較于安慰劑組,病情惡化頻率降低39%(P=0.0061),但28天治療方案組和安慰劑組病情惡化頻率無顯著差異。

  安全性和耐受性方面令人鼓舞。有時這些療法可能很難忍受,但在RESPIRE1中似乎并非如此。14天治療方案、28天治療方案和安慰劑組嚴(yán)重的治療緊急不良事件相似(16.9%vs19.9%vs23.4%)。與這些事件相關(guān)的停藥率較低,并且均勻的分布在3組中。

  包括支氣管痙攣和咯血的呼吸道不良事件數(shù)據(jù)也令人鼓舞。由于呼吸道不良事件的停藥率相似:合并的莫西沙星組為6%,安慰劑組約為8%。Winthrop博士稱,沒有出現(xiàn)與治療相關(guān)的肌腱炎或肌腱斷裂的病例。

  如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?,健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊,健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨:讓每一個人更健康。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房