腹主動脈瘤（AAA）是一種常見的動脈退行性病變。腹主動脈瘤在大于50歲的人群中發(fā)病率約為5%，且發(fā)病率隨著年齡增長而增加。雖然腹主動脈瘤為良性腫瘤，但是有破裂傾向，一旦瘤體發(fā)生破裂，病死率可高達(dá)70%～85%，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，需要手術(shù)積極治療以阻止瘤體擴張或破裂。據(jù)報道統(tǒng)計，90%以上的腹主動脈瘤為腎下型腹主動脈瘤，目前臨床手術(shù)治療腎下型腹主動脈瘤主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)（OSR）和腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）兩種方式。傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然具有一定的療效，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且對患者的重要臟器功能要求高，對于合并有心、肺、腎、腦等器官病變的患者往往不適宜進行開放手術(shù)。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)，它通過采用在血管腔內(nèi)置入人工覆膜支架重建新的血流通道來隔絕腹主動脈瘤，避免瘤體受到腹主動脈高壓血流的沖擊而發(fā)生破裂。

 

云南省玉溪市人民醫(yī)院暨昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院應(yīng)用腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腎下型腹主動脈瘤取得了不錯的療效。研究中的60例患者手術(shù)均獲成功，無死亡病例。手術(shù)時間1.5～3h，失血量80～300ml，術(shù)中均未輸血。術(shù)后即刻血管造影顯動脈瘤均被隔絕，無動脈瘤相關(guān)破裂，無支架移位，其中9例出現(xiàn)即時內(nèi)漏，經(jīng)球囊擴張和置入裸支架后內(nèi)漏均消失，無雙下肢缺血表現(xiàn)。患者術(shù)后均康復(fù)出院。術(shù)后3個月CT復(fù)查顯示，所有患者支架形態(tài)完好無移位，無內(nèi)漏，動脈瘤消失，下肢動脈供血正常。術(shù)后6個月CT復(fù)查顯示無變化。近期并發(fā)癥5例，行走后臀部疼痛2例，藥物治療后好轉(zhuǎn)，未并發(fā)臀肌壞死，間歇性腹痛3例。術(shù)后一年2例患者出現(xiàn)單側(cè)髂支栓塞，經(jīng)動脈切開取栓或股-股轉(zhuǎn)流術(shù)，癥狀消失。

 

隨著人們生活水平的變化，腹主動脈瘤的發(fā)病率也呈逐漸增高的趨勢。腹主動脈瘤是威脅老年人生命健康的重要疾病，一旦發(fā)生破裂病死率極高，因此對于較大的動脈瘤主要以外科治療為主。EVAR治療腹主動脈瘤的創(chuàng)傷小、手術(shù)條件要求低、術(shù)后恢復(fù)快，近年來在臨床應(yīng)用廣泛，尤其對于高危、高齡的腹主動脈瘤患者具有很大的優(yōu)勢。不過行EVAR手術(shù)時要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，以避免出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。一般認(rèn)為EVAR的適應(yīng)證包括：瘤體直徑＞5.0cm或瘤體直徑在4.0～5.0cm但瘤體快速增大；近端瘤頸長度＞15mm；近端瘤頸直徑＜28mm；瘤頸角度＜60°，髂動脈的扭曲度＜90°，且瘤頸無或少附壁血栓。在術(shù)前要根據(jù)CTA檢查評估了解全主動脈和分支動脈情況，腹主動脈瘤瘤體的具體參數(shù)，判斷EVAR的可行性，然后再結(jié)合DSA造影測量結(jié)果，選擇合適的覆膜支架類型和型號。對于入路困難中局限性狹窄者，可在放置支架前先行使用球囊擴張，在本組患者中有7例患者髂動脈嚴(yán)重鈣化狹窄，用球囊擴張后置入腹主支架，于狹窄處再置入裸支架以保持流出道通暢。對于瘤頸過短，累及腎動脈的腹主動脈瘤可以選用帶分支的支架行腔內(nèi)修復(fù)。EVAR的主要并發(fā)癥是內(nèi)漏，能否有效防治內(nèi)漏是決定治療效果的關(guān)鍵。在本組患者中有9例出現(xiàn)即時內(nèi)漏，經(jīng)球囊擴張和置入裸支架后內(nèi)漏均消失，術(shù)中應(yīng)選擇柔順性好的移植物，直徑最好是大于瘤頸直徑的5%～10%，并注意糾正瘤頸的夾角和動脈扭曲，使移植物能與血管緊密貼合，減少內(nèi)漏的發(fā)生。本組患者手術(shù)中無死亡病例，術(shù)后復(fù)查沒有發(fā)生支架移位和內(nèi)漏現(xiàn)象，近期預(yù)后良好。

 

綜上，運用腹主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療腎下型腹主動脈瘤是一種安全有效的方法，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少、近期療效可靠，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，有可能取代傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，成為治療腹主動脈瘤的首選術(shù)式。