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逢胸話急|急性主動脈綜合征

2018-03-20 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性主動脈綜合征包括主動脈夾層、壁內(nèi)血腫和穿透性主動脈潰瘍;這三種均以動脈中層破壞為特征,其中主動脈夾層最常見(62-88%),其次為壁內(nèi)血腫(10-30%)。
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急性主動脈綜合征
 
急性主動脈綜合征包括主動脈夾層、壁內(nèi)血腫和穿透性主動脈潰瘍;這三種均以動脈中層破壞為特征,其中主動脈夾層最常見(62-88%),其次為壁內(nèi)血腫(10-30%)。
 
主動脈夾層
 
主動脈夾層發(fā)生的初始事件是主動脈內(nèi)膜的撕裂。主動脈中膜變性或囊狀中膜壞死被認(rèn)為是非創(chuàng)傷性主動脈夾層發(fā)生的先決條件。血液經(jīng)撕裂處進(jìn)入主動脈中膜,將內(nèi)膜與其外環(huán)繞的中膜和/或外膜分離開,形成一個假腔。
 
夾層可向最初撕裂點的近端和遠(yuǎn)端擴(kuò)展,累及分支血管和主動脈瓣并進(jìn)入心包腔。這種擴(kuò)展會引起很多相關(guān)的臨床表現(xiàn),包括缺血(冠狀動脈、腦、脊髓或內(nèi)臟)、主動脈瓣反流和心包壓塞(見下文)。此外,真腔和假腔之間有多處相通。
 
危險因素
 
體循環(huán)高血壓是急性主動脈夾層最重要的易感因素。
 
其他:1.存在主動脈瘤;2.存在膠原病,如馬方綜合征,埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征,主動脈環(huán)擴(kuò)張;3.二葉式主動脈瓣畸形;4.主動脈縮窄;5.Turner綜合征;6.冠狀動脈旁路移植術(shù)7.既往主動脈瓣置換術(shù);8.高強(qiáng)度舉重或其他劇烈阻力訓(xùn)練可能會導(dǎo)致急性升主動脈夾層。
 
升主動脈受累—除了疼痛(胸痛往往比背部或腹部疼痛更常見),累及升主動脈的夾層可引起以下一種或多種情況:
 
急性主動脈瓣關(guān)閉不全;
 
由冠狀動脈閉塞引起急性心肌缺血或心肌梗死;
 
主動脈破裂血液進(jìn)入心包腔引起的心包壓塞和猝死;
 
夾層繼續(xù)延伸突破血管被膜且出血進(jìn)入胸膜腔,則可引起血胸和足以致命的失血;
 
雙側(cè)手臂收縮壓差異很大(>20mmHg);
 
神經(jīng)功能障礙,包括腦卒中或意識減退,這可由于夾層直接延伸到頸動脈或頸動脈血流減少引起;
 
若壓迫頸上交感神經(jīng)結(jié),可引起Horner綜合征;
 
左喉返神經(jīng)受壓可引起聲帶麻痹和聲音嘶啞。
 
降主動脈受累—除了疼痛,累及降主動脈的夾層可以導(dǎo)致內(nèi)臟缺血、腎功能不全、下肢缺血,或由于脊髓動脈受累和脊髓缺血引起局灶性神經(jīng)功能障礙
 
主動脈壁內(nèi)血腫
 
是主動脈夾層的一種變異形式,其分類與典型主動脈夾層相同。特征是缺乏可發(fā)現(xiàn)的內(nèi)膜撕裂(但可能存在微小撕裂),因而真腔和假腔之間沒有連續(xù)性血流交通。
 
特異性表現(xiàn)為局部主動脈壁新月形(主要發(fā)生于非創(chuàng)傷因素)或環(huán)形(主要發(fā)生于創(chuàng)傷原因)增厚大于7mm,和/或有壁內(nèi)血液積聚。CT或MRI主要典型表現(xiàn)是沿主動脈壁的新月形或環(huán)形高密度影區(qū)域,且不被造影劑強(qiáng)化。
 
主動脈穿透性潰瘍
 
主動脈粥樣硬化斑塊穿透性潰瘍往往伴發(fā)主動脈壁內(nèi)血腫,也可導(dǎo)致主動脈夾層或穿孔,無創(chuàng)影像學(xué)檢查顯示血腫內(nèi)有一潰瘍狀物體突入,一些研究提示,動脈粥樣硬化穿透性潰瘍幾乎總是見于B型血腫。
 
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主動脈全程增強(qiáng)CT是診斷主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn),優(yōu)點包括在大多數(shù)醫(yī)院隨時可用,即使在緊急情況下,并且可以識別腔內(nèi)血栓和心包積液。
 
治療包括手術(shù)治療和內(nèi)科治療。手術(shù)治療方案主要包括切除內(nèi)膜裂口、.閉合進(jìn)入假腔的近端入口及.用人造血管移植物進(jìn)行主動脈重建。
 
內(nèi)科治療局限于降胸主動脈(StanfordB型或DeBakeyⅢ型)的無并發(fā)癥的主動脈夾層患者,患者均應(yīng)接受終生口服β-受體阻滯劑治療以降低全身血壓和收縮壓上升速度,兩者均可將主動脈壁應(yīng)力降至最低,盡管內(nèi)科治療的患者存活率較好,但夾層自發(fā)愈合并不常見。
 
緊急治療—疑似胸主動脈夾層患者經(jīng)確診后應(yīng)盡快收入重癥監(jiān)護(hù)室采取嗎啡止痛,并且將收縮壓降至100-120mmHg或可耐受的最低水平,為了控制血壓,初始治療包括靜脈給予β受體阻滯劑以使心率降至60次/分以下。血流動力學(xué)不穩(wěn)定或氣道受損的患者應(yīng)行氣管插管。
 
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