食管癌治療現(xiàn)狀及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代展望

　　食管癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一。中國是食管癌高發(fā)區(qū),無論發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)均占全世界一半以上。歐美國家食管癌的病理類型以腺癌為主,而中國以鱗癌為主,兩者有著不同的發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性,因此診治方法也不盡相同。盡管中國在食管癌的早期診斷、外科手術(shù)及綜合治療等方面取得了令世人矚目的成績,但其遠(yuǎn)期療效長期處于平臺(tái)期,可切除的食管癌患者平均5 年生存率徘徊在30%左右,仍然存在地區(qū)間和醫(yī)院間診治設(shè)備、技術(shù)水平參差不齊的狀況。本文就國內(nèi)外食管癌治療的現(xiàn)狀和存在的問題進(jìn)行了分析,旨在探討精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代食管癌臨床治療的發(fā)展方向。

　　【主題詞】 食管腫瘤; 治療; 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué); 發(fā)展

　　食管癌是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率分別居全部惡性腫瘤的第8 位和第6 位。盡管近些年來中國食管癌的發(fā)病率和死亡率呈下降趨勢[1] ,但發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)仍占全世界一半以上,每年超過20 萬人死于食管癌。近30 年來,我國在食管癌早期診斷、外科手術(shù)和綜合治療等方面取得了令世人矚目的成績,但其遠(yuǎn)期療效長期處于平臺(tái)期,可切除的食管癌患者平均5 年生存率徘徊在30%左右。此外,還存在地區(qū)間和醫(yī)院間診治設(shè)備、技術(shù)水平參差不齊等問題。

　　一、食管癌治療現(xiàn)狀

　　1. 早期食管癌的內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡下治療是局限性早期食管癌及癌前病變的首選治療方法,可分為破壞性治療和切除性治療,前者包括氬離子凝固術(shù)、高頻電消融、微波消融、激光消融、射頻消融、冷凍消融和光動(dòng)力治療等方法,后者包括內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等。在我國一些大的腫瘤中心或食管癌高發(fā)區(qū),內(nèi)鏡治療得到快速發(fā)展,取得了良好的治療效果[2] ,但仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

　　2. 外科治療:1個(gè)多世紀(jì)以來,根治性手術(shù)切除始終是食管癌的主要治療方法,食管癌外科治療從手術(shù)入路、淋巴結(jié)清掃范圍、食管替代器官、吻合方式、微創(chuàng)技術(shù)等方面得到全面發(fā)展。從1940 年吳英愷教授成功開展第1 例食管癌切除術(shù)以來,食管癌外科治療在國內(nèi)的發(fā)展歷史已有70 余年。1994—2009 年間幾項(xiàng)大樣本的研究結(jié)果顯示,手術(shù)治療食管癌吻合口瘺的發(fā)生率為0.8%~3.6%,手術(shù)死亡率為0~3.5%,5 年生存率為30.0%~55.5%[3?4] 。食管癌根治性手術(shù)切除方法尚不統(tǒng)一,目前國內(nèi)外主要分為3 大類術(shù)式:一類是經(jīng)左胸入路,包括左胸及膈肌切口、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口及左胸?左頸兩切口手術(shù);第二類是經(jīng)右胸手術(shù),包括經(jīng)右胸及上腹手術(shù)( Ivor?Lewis)、頸部?右胸?上腹三切口手術(shù)(Mckeown);第三類是非開胸的食管癌手術(shù),以經(jīng)膈食管裂孔( 腹部及頸部切口) 手術(shù)為主要代表。歐美國家以食管下段和食管胃交界部腺癌為主,因此Ivor?Lewis 手術(shù)和經(jīng)膈食管裂孔手術(shù)為其代表術(shù)式。我國目前對于胸中、下段食管癌,應(yīng)用經(jīng)右胸手術(shù)的比例逐年增加,但大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)師仍采用經(jīng)左胸手術(shù);對于食管胃交界部腺癌,仍以經(jīng)左胸手術(shù)為主;而對于上段食管癌,通常采用Mckeown 手術(shù)經(jīng)頸部吻合。

　　食管癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)決定了手術(shù)入路以下頸部、上縱隔及腹腔淋巴結(jié)清掃為主要途徑。國際上對食管癌二野、三野淋巴結(jié)清掃一直存在爭論,但絕大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)達(dá)成共識(shí):胸中段食管癌經(jīng)右胸行完全性二野或選擇性三野淋巴結(jié)清掃;胸上段食管癌著重行胸部和下頸部淋巴結(jié)清掃;胸下段及食管胃交界部癌的清掃重點(diǎn)在胸部及腹腔淋巴結(jié)。右側(cè)開胸較左側(cè)開胸清掃胸部淋巴結(jié)更徹底、更完全,尤其是對于清掃雙側(cè)氣管食管溝和喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié),可以改善患者生存。三野淋巴結(jié)清掃雖可提高特定患者的長期生存,但由于其手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多而具有選擇性,不適宜于所有患者。頸部淋巴結(jié)彩超、頸胸腹CT、PET?CT 以及術(shù)中上縱隔淋巴結(jié)快速病檢等方法可以評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,對高危患者有針對性地進(jìn)行三野淋巴結(jié)清掃是較為合理的選擇。

　　20 世紀(jì)末,隨著腔鏡器械和微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)食管癌切除術(shù)(minimally invasive esophagectomy,MIE)應(yīng)運(yùn)而生,并在世界范圍內(nèi)廣泛開展。與傳統(tǒng)手術(shù)比較,MIE 切口小,疼痛輕,住院時(shí)間縮短,術(shù)中失血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。Luketich 等[5] 回顧性分析了超過千例的T1 ~ T4 期MIE 手術(shù)病例,結(jié)果顯示,R0 切除率達(dá)98%。我國MIE 手術(shù)起步稍晚,但近幾年得到了廣泛而快速的發(fā)展,幾個(gè)醫(yī)學(xué)中心所總結(jié)的臨床療效與國外報(bào)道相近[6?7] 。目前,世界范圍內(nèi)食管癌微創(chuàng)外科技術(shù)逐步提高,加之機(jī)器人輔助手術(shù)的相繼開展,使有關(guān)MIE 的治療經(jīng)驗(yàn)不斷豐富。

　　3. 新輔助治療:新輔助治療包括術(shù)前同步放化療、術(shù)前化療和術(shù)前放療。新輔助治療可以使腫瘤體積縮小,降低腫瘤分期,提高R0 切除率和病理完全緩解率,延長患者的總生存時(shí)間,同時(shí)還可以治療和殺滅微小轉(zhuǎn)移灶,降低局部復(fù)發(fā)率。CROSS 研究和OEO2 研究等結(jié)果表明,術(shù)前同步放化療和術(shù)前化療為局部晚期食管癌患者帶來了生存獲益[8?9] 。MAGIC 研究和FNCLCC/ FFCD 研究確定了圍手術(shù)期化療作為食管和食管胃交界部腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一[10?11] 。但對于術(shù)前放療, 目前療效尚不確定。

　　2016年, 美國國家綜合癌癥網(wǎng)( NationalComprehensive Cancer Network, NCCN) 指南中對于臨床分期為T1bN+、T2~ T4aN0~ N+期的食管鱗癌患者,推薦術(shù)前同步放化療,而沒有推薦術(shù)前化療;對于上述分期的食管腺癌患者,推薦術(shù)前同步放化療(首選)、術(shù)前化療或者圍手術(shù)期化療[12] 。我國食管癌規(guī)范化診治指南對T3N0、T1~T2N+、T3~T4N0~N+期的可切除胸段食管癌患者,推薦術(shù)前同步放化療[13] 。盡管食管癌新輔助治療優(yōu)勢明顯,但由于對醫(yī)學(xué)中心多學(xué)科綜合治療平臺(tái)的要求和醫(yī)師本身的認(rèn)知程度等原因,使得該項(xiàng)治療在我國的開展受到限制。

　　4. 術(shù)后輔助治療:相對于新輔助治療,術(shù)后輔助治療在臨床上應(yīng)用比較廣泛,但因缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),食管癌術(shù)后輔助治療的療效尚未得到肯定,其治療模式仍不明確。目前的研究結(jié)果顯示,術(shù)后放療或術(shù)后同步放化療可提高局部晚期尤其是淋巴結(jié)陽性患者的生存率。

　　在NCCN 指南中,對于R0 切除的食管鱗癌患者,無論淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移,均不推薦行術(shù)后輔助治療;對于無術(shù)前治療的T2N0(高危)、T3~T4N0 期及任何T 分期的N+食管腺癌患者,推薦術(shù)后放化療;無論食管鱗癌或者腺癌,所有R1、R2 切除者均推薦術(shù)后放化療[12] 。我國食管癌規(guī)范化診治指南對R0切除且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者不推薦預(yù)防性放療,而對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤局部外侵者,認(rèn)為術(shù)后放療可能使患者的生存獲益。我國指南還對胸中、下段食管癌行左側(cè)開胸手術(shù)者及R1、R2 切除者推薦行術(shù)后輔助放療[13] 。根據(jù)我國食管癌智能化多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)數(shù)據(jù)初步統(tǒng)計(jì),目前我國食管癌術(shù)后治療以化療為主,約占綜合治療的26%,而術(shù)后放療和放化療的比例不足5%。

　　5.不可切除食管癌的治療:不可切除食管癌包括手術(shù)無法切除和不適合手術(shù)者。此類患者比例較大且在貧困地區(qū)較為常見,其治療不應(yīng)被忽視。不可切除食管癌的治療方法包括綜合治療、姑息治療和最佳支持治療,其目標(biāo)是對于任何分期的食管癌患者均緩解其臨床癥狀、延長較高生存質(zhì)量下的生存期。目前根治性放化療仍然是不可切除食管癌最為有效的治療方法之一[14] 。根治性放化療雖能使15%~33%的患者達(dá)到完全緩解,中位生存時(shí)間接近10 個(gè)月,但其存在的主要問題是超過40%的患者不能耐受。此外,約10%的患者出現(xiàn)心包炎、胸腔積液和放射性肺炎等并發(fā)癥[15] 。

　　二、我國食管癌治療中存在的主要問題

　　1. 食管癌的治療水平不均衡,治療行為規(guī)范化程度欠佳:由于我國各地區(qū)醫(yī)療條件、設(shè)備、技術(shù)水平以及治療理念上存在差異,不同地區(qū)、不同醫(yī)院甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生對食管癌的治療也不盡相同,主要表現(xiàn)為:(1)手術(shù)入路沒有根據(jù)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行選擇,因此造成淋巴結(jié)清掃不徹底,導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā);(2)局部晚期患者缺乏術(shù)前、術(shù)后輔助治療,影響手術(shù)效果和患者的長期生存;(3) 由于診斷水平、檢查設(shè)備等原因,導(dǎo)致術(shù)前檢查不完善,分期不準(zhǔn)確,進(jìn)而出現(xiàn)治療不當(dāng);(4) 缺乏多學(xué)科協(xié)作,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主導(dǎo)治療。以上這些問題可能是食管癌治療效果徘徊不前的部分原因。

　　2. 缺乏以我國食管鱗癌為基礎(chǔ)的高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù):我國食管癌組織學(xué)類型以鱗癌為主,而歐美國家則以腺癌為主,兩者有著不同的發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性,因此不能完全照搬國外的臨床指南及研究成果。然而,我國以食管鱗癌為主的多中心前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)開展較少,鮮有較高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),制訂以食管鱗癌為基礎(chǔ)的規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)的路還很長。

　　3. 新技術(shù)的普及應(yīng)用還有待加強(qiáng):相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù),MIE 在食管癌治療上的優(yōu)勢得到一些學(xué)者的認(rèn)可,但目前尚有一些醫(yī)院或醫(yī)師沒有開展此類手術(shù),其相關(guān)科學(xué)性仍需大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步明確。

　　三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代我國食管癌治療展望

　　1. 積累高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以指導(dǎo)我國食管癌治療:我國食管癌患者數(shù)量占世界一半以上,外科技術(shù)相對成熟,平均術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于世界水平,因此,我們擁有最大的研究資源,應(yīng)積極開展大型多中心前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn),進(jìn)而取得相應(yīng)的研究成果,為制訂符合我國食管癌特色的規(guī)范化診治標(biāo)準(zhǔn)打好基礎(chǔ)。“全國多中心食管癌發(fā)病和規(guī)范化診治推廣應(yīng)用研究” 項(xiàng)目聯(lián)合了國內(nèi)82 家大型醫(yī)院,建立了我國臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域最大的智能化網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)———食管癌智能化多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了全國范圍內(nèi)的食管癌臨床數(shù)據(jù)共享。截至2012 年底,已收集超過3 萬例食管癌病例信息,但此網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)仍有待進(jìn)一步完善。

　　2016 年度國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“ 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”項(xiàng)目“食管癌專病隊(duì)列研究”,將依托食管癌智能化多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),針對目前食管癌治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,構(gòu)建臨床研究隊(duì)列。相關(guān)研究成果將通過網(wǎng)絡(luò)成員醫(yī)院向全國推廣,以提高我國食管癌的規(guī)范化治療水平和療效,并為未來臨床研究、療效評價(jià)、指南制訂、政府決策提供依據(jù)。

　　2. 推廣食管癌多學(xué)科( multidisciplinary team,MDT)診治模式:食管癌解剖和生物學(xué)的特殊性決定了其診治的復(fù)雜性,涉及到胸外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等相關(guān)專業(yè)人員。雖然各個(gè)專業(yè)醫(yī)師對本領(lǐng)域的理論及技能較為熟悉,但客觀上不可能全面掌握食管癌的診治知識(shí),也不可能獨(dú)立完成這一復(fù)雜疾病的治療工作。因此,MDT 在食管癌的診治過程中將發(fā)揮巨大作用,可以有效提高食管癌患者的診治質(zhì)量,最大程度地避免治療不足和過度,進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。目前,國內(nèi)食管癌MDT 診治模式僅限于擁有雄厚科研及教學(xué)實(shí)力的大型醫(yī)學(xué)中心,而相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院食管癌治療仍處于“單兵作戰(zhàn)” 狀態(tài)。因此,提倡開展多學(xué)科合作與討論,通過MDT 制訂食管癌患者個(gè)體化治療方案,打破內(nèi)科、外科等專業(yè)壁壘。在MDT 診治過程中學(xué)科間可以互補(bǔ),醫(yī)師可以不斷更新專業(yè)知識(shí),進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我繼續(xù)教育,這對于我國腫瘤學(xué)事業(yè)的發(fā)展具有非常重要的意義。

　　3. 分子分型在食管癌治療中的指導(dǎo)意義逐步增強(qiáng),靶向治療和免疫治療有望改善食管癌的治療效果:人類基因組計(jì)劃的完成和蛋白質(zhì)組、轉(zhuǎn)錄組、代謝組等分子生物學(xué)數(shù)據(jù)的產(chǎn)出是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),以二代測序技術(shù)為代表的先進(jìn)檢測技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析方法的改進(jìn)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力。在以外科精準(zhǔn)切除為中心的綜合治療基礎(chǔ)上,靶向治療和免疫治療也為食管癌患者的治療帶來生機(jī)。食管癌的分子分型和相關(guān)基礎(chǔ)研究將會(huì)給食管癌的靶向治療帶來機(jī)遇。目前,食管癌已經(jīng)進(jìn)行了多個(gè)靶點(diǎn)的Ⅰ~ Ⅱ期臨床試驗(yàn),并取得了較好的療效。所包含的藥物有針對表皮生長因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)和人表皮生長因子受體2( human epidermal growthfactor receptor?2, HER?2) 的單克隆抗體等。食管鱗癌EGFR 的表達(dá)率可達(dá)50% ~70%,針對EGFR 的單克隆抗體西妥昔單抗可增強(qiáng)化療藥物對食管鱗癌的治療效果[16] ?？笻ER?2 抗體曲妥珠單抗聯(lián)合放化療安全有效,部分食管鱗癌患者可達(dá)到完全緩解[17] 。食管癌免疫治療的研究也在逐步開展,目前主要研究對象為食管、食管胃交界部和胃腺癌患者,Nivolumab 和Pembrolizumab 等藥物初顯療效。雖然食管癌的免疫治療尚處于早期研發(fā)階段,但食管癌關(guān)鍵位點(diǎn)阻滯劑的應(yīng)用前景值得期待。

　　4. 食管癌MIE 手術(shù)進(jìn)一步推廣普及,臨床研究逐步開展:MIE 手術(shù)難度較高、地區(qū)及醫(yī)師技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)差異較大,決定了MIE 的普及和多中心前瞻性臨床研究仍然存在挑戰(zhàn)。因此,目前MIE 的相關(guān)研究絕大多數(shù)為回顧性的。國家“ 十二五” 科技支撐計(jì)劃課題“基于臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的食管癌綜合治療示范研究”設(shè)計(jì)了多中心前瞻性隊(duì)列,比較MIE與常規(guī)手術(shù)的差別,包括近期并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、淋巴結(jié)清掃程度、局部復(fù)發(fā)率及生存結(jié)果。其依托國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心及食管癌智能化多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),聯(lián)合國內(nèi)多家MIE 開展較好的治療中心,期待能得到滿意的結(jié)果。

　　5. 新輔助治療和輔助治療效果逐漸明確,治療方案進(jìn)一步完善:新輔助治療能使多數(shù)局部晚期或不可切除食管癌患者達(dá)到縮小腫瘤體積、降低腫瘤分期的目的,進(jìn)而擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證,提高了遠(yuǎn)期生存率。由于不同病理類型的食管癌生物學(xué)行為和基因表達(dá)差異較大,對術(shù)前新輔助治療反應(yīng)不同,因此,新輔助治療模式、化療藥物、放射劑量、時(shí)間間隔的確定,綜合治療并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)的評估等問題,有待深入細(xì)致的臨床研究進(jìn)一步探討。2016 年度國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”項(xiàng)目“食管癌專病隊(duì)列研究”將依托現(xiàn)有的食管癌智能化多中心臨床研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),針對食管癌外科單一治療效果欠佳、總體生存率難以提高的難題,設(shè)計(jì)前瞻性綜合治療研究方案,構(gòu)建我國食管鱗癌患者新輔助治療及輔助治療臨床研究隊(duì)列,希望通過大數(shù)據(jù)分析,獲得最優(yōu)綜合治療組合方案,修訂指南并指導(dǎo)臨床。國內(nèi)外關(guān)于食管癌術(shù)后輔助治療的臨床研究數(shù)量較少且證據(jù)級(jí)別較低。有學(xué)者認(rèn)為,輔助治療為局部晚期和淋巴結(jié)陽性患者帶來了生存獲益,且降低了局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。因此,需要加強(qiáng)多中心研究,積極開展有關(guān)術(shù)后化療藥物及方案、放療靶區(qū)、放療劑量、治療模式優(yōu)化( 單獨(dú)、序貫還是同步放化療)、輔助治療對生活質(zhì)量的影響等前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn),在此基礎(chǔ)上,探索適合我國食管癌患者的術(shù)后治療模式。伴隨分子生物學(xué)的快速發(fā)展,如何篩選輔助治療的可能獲益人群并指導(dǎo)個(gè)體化治療,已經(jīng)成為食管癌綜合治療的研究熱點(diǎn)。

　　綜上所述,外科治療仍然是目前食管癌治療的最佳手段,規(guī)范化綜合治療是提高遠(yuǎn)期療效的有效途徑。步入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,分子分型指導(dǎo)下的靶向治療和免疫治療為食管癌患者帶來了新的生機(jī)。盡管我國食管癌診治工作形勢依然嚴(yán)峻,但我們有理由相信,經(jīng)過廣大臨床和科研工作者的不懈努力,我國食管癌的基礎(chǔ)和臨床研究必將打開新的局面,其診治水平和療效也將會(huì)進(jìn)一步提高。

　　食管癌治療完后，要如何護(hù)理

　　食管癌患者放療后，家人一定要注意照顧患者，因?yàn)樵诜暖熎陂g患者已經(jīng)飽受疾病的折磨，放療后的護(hù)理就顯得十分重要。

　　一、食管癌的生活護(hù)理

　　食管癌是一種嚴(yán)重的慢性消耗性疾病，由于放射治療需要較長的時(shí)間，除了日常治療活動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)活協(xié)助下進(jìn)行，更多的生活護(hù)理需要病人家屬來幫助其完成，于是患者的家庭成員成為病人日常護(hù)理工作中的協(xié)作者。

　　食管癌放療病人在放療期間會(huì)發(fā)生各種不適癥狀，如放射性食管炎、放射性皮膚損傷等，表現(xiàn)為吞咽困難加重、吞咽疼痛感、皮膚瘙癢甚至燒灼感，這些癥狀都會(huì)影響病人生活質(zhì)量。所以應(yīng)調(diào)動(dòng)家庭所有的親戚、朋友為食管癌的癥狀病人提供多種形式的支持和幫助。

　　二、食管癌的心理護(hù)理

　　從心理上，應(yīng)多陪伴患者，與其聊天、閑話家常，來自于家庭成員的支持可以增強(qiáng)癌癥病人的抗病能力，家庭的溫暖能夠驅(qū)趕病人產(chǎn)生的失落感和孤獨(dú)感。從生活上，家庭成員應(yīng)在飲食方面多注意為患者提供流質(zhì)的食物，忌用辛辣、過熱、過硬、刺激性食物，注意為患者選擇柔軟、棉質(zhì)、寬松領(lǐng)口的上衣，保護(hù)照射野皮膚，避免搔抓、摩擦及陽光暴曬。

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