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糖尿病性心臟病的西醫(yī)防治 老年性心臟病的中西結(jié)合診療

2017-07-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嚴格控制飲食,少吃動物脂肪,且盡量不要攝入魚子、動物內(nèi)臟(心、肝、肺、腎、腦)、蛋黃等含膽固醇多的食物。

   糖尿病性心臟病的西醫(yī)防治

 
  (1)積極治療糖尿病,糾正高血糖、高脂血癥和高膽固醇血癥,消除糖尿病性心臟病潛在的隱患。
 
 ?。?)嚴格控制飲食,少吃動物脂肪,且盡量不要攝入魚子、動物內(nèi)臟(心、肝、肺、腎、腦)、蛋黃等含膽固醇多的食物。飲食控制是糖尿病最基本的防治措施,合理的飲食控制可減少飽和脂肪酸的攝入,增加不飽和脂肪酸,高纖維飲食還可軟化大便,減少便秘。
 
  (3)有規(guī)律地生活,適當?shù)剡M行體力活動。心肌梗死發(fā)生后,需要臥床休息1~2周;勞累性心絞痛患者的心絞痛穩(wěn)定后,可適當運動。運動量要因人而異,對患有心臟病的人,體力活動最好不要超過身體允許的范圍,以不出現(xiàn)臨床癥狀或運動后無心電圖缺血性改變?yōu)槎取?/div>
 
 ?。?)伴有高血壓時,患者要加服降血壓藥。但注意嚴密監(jiān)測血糖水平,以在出現(xiàn)低血糖時,能及時救治。
 
  (5)必要時可加服降膽固醇藥物。
 
 ?。?)胰島素能比較有效地控制糖尿病,可以間接防止或延緩血管硬化,預防和治療糖尿病性心臟病。因此,如有必要可適當使用胰島素。
 
 ?。?)患者要注意勞逸結(jié)合,控制和減少誘因,按時服藥,且隨身常備冠脈擴張藥物。在病情突然變化時,要能采取簡易的應(yīng)急措施等。此外,還要進行定期復查。
 
  總之,糖尿病患者應(yīng)嚴格控制自身的體重、糖尿病的病情、高血壓、高血脂等,還要長期服用維生素、抗氧化劑、血管活性藥物、抗血栓藥物。此外,也要定期做心電圖檢查。心功能不全或心律不齊者應(yīng)去心內(nèi)科求治,內(nèi)科治療無效后,可采用經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)、血管支架或冠狀動脈搭橋等手術(shù)治療。
 
  老年性心臟病的中西結(jié)合診療
 
  隨著動物醫(yī)療保健水平和飼養(yǎng)意識的提高,寵物犬壽命大大延長,老年性疾病也日益增多。其中以二尖瓣閉鎖不全為主的老年性心臟病日益成為臨床上發(fā)病率最高的老年性疾病。對此,外科手術(shù)療法多不適用,恰當?shù)膬?nèi)科保守療法對緩解癥狀,延長壽命療效可靠。但是,由于對該病的認識還存在不足,臨床上誤診誤治現(xiàn)象時有發(fā)生,并且對一些已經(jīng)服用相關(guān)藥物仍然不能有效控制的頑固病例,中獸醫(yī)療法也顯示了顯著的療效。因此,有必要通過中西結(jié)合進一步提高認識和療效。本文將從中西獸醫(yī)兩個方面分兩次介紹該的診斷與治療,并就臨床常見不合理用藥現(xiàn)象進行探討。
 
  1.病因病理
 
  二尖瓣閉鎖不全(MR)是犬老年性心臟病的代表性疾病。通常伴隨二尖瓣瓣葉、腱索的異常,當左心室收縮時血液向左心房逆流,并由此繼發(fā)一系列病理反應(yīng)和臨床癥狀。這種二尖瓣變性/形的原因仍不十分清楚,與年齡、性別和遺傳有一定關(guān)系。多發(fā)于小型犬和雄性犬。
 
  當二尖瓣閉鎖不全發(fā)生之后,機體表現(xiàn)一系列的病理生理變化。由于血液向左心房的返流,心輸出量減少,反射性的引起心跳加快,心肌收縮加強,血液重新分配等一系列類似低血容的生理反應(yīng)。腎動脈收縮,腎血流量減少,刺激腎小球旁器細胞使腎素分泌增多。腎素水解血漿中的血管緊張素原,形成無活性的血管緊張素Ⅰ(angiotensinⅠ),它經(jīng)肺循環(huán)中轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為活性很強的血管緊張素Ⅱ,引起血管收縮,也刺激腎上腺皮質(zhì)分泌大量醛固酮。醛固酮作用于腎臟遠曲小管,增強其對鈉的再吸收,因而造成鈉、水潴留。通過容量感受器和鈉潴留引起的晶體滲透壓升高,刺激垂體后葉抗利尿激素的分泌,促進遠曲小管和集合管對水的再吸收加強,結(jié)果也導致水的潴留。
 
  鈉、水潴留使血容量增加,加大了心臟的前負荷。靜脈回流增加,使心室舒張末壓超過Frank-Starling機制的代償范圍,心肌張力大幅度上升,而每搏排血量卻無增反減;血管收縮、血壓升高,加大了心臟的后負荷,引起心肌纖維變粗、體積增大,并由此導致心臟肥大;心跳加快,心肌張力增加都大大增加耗氧量,使心臟疲于奔命,最終心肌收縮衰竭。
 
  病程持續(xù)發(fā)展有時會發(fā)生腱索斷裂和左心房破裂,腱索斷裂對機體的影響程度與斷裂部位有關(guān),大腱索的斷裂導致急劇的血流動態(tài)變化,超過機體的代償能力時病情迅速惡化,左心房破裂導致急性的心包填塞或心源性休克而突然死亡。
 
  慢性的容量負荷持續(xù)發(fā)展,心室擴張間質(zhì)纖維化,心室順應(yīng)性下降(擴張機能下降),擴張期容積和擴張末期壓力上升,再加上,血液逆流,左心房擴張及壓力升高,壓迫支氣管導致呼吸障礙。肺靜脈回流受阻,肺充血、水腫,進而導致右心排血障礙,右心衰竭,體靜脈回流受阻,產(chǎn)生腹水、胸水。繼而左心回流血量極度減少,進入低排血量狀態(tài)。
 
  2.臨床癥狀
 
  肺充血和心輸出量下降引起的咳嗽、呼吸急促和易疲勞等臨床癥狀。在病程的各個階段表現(xiàn)癥狀也有所不同,多以呼吸頻數(shù)、呼吸障礙的形式開始,表現(xiàn)從夜間輕度間斷性的咳嗽,到嚴重時白天也頻繁出現(xiàn)。輕癥時輕微活動不表現(xiàn)臨床癥狀,只在散步和興奮時出現(xiàn)。重癥時運動能力喪失、出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳喘鳴和紫紺等(圖1,犬1),進一步發(fā)展到右心機能不全時還表現(xiàn)頸靜脈充血,及陽性頸靜脈搏動;肝腫大及肝壓痛;腹水、胸水、心膜水腫、四肢浮腫(犬少見)。此外還有精神沉郁、嗜睡、還有乏尿、食欲不振、體重下降等共同癥狀。有時可見腹瀉、血便等。
 
  01.png
 
  小動物心臟病國際會議上將犬的MR的病程按臨床表現(xiàn)分為Ⅰ~Ⅳ期。
 
  Ⅰ期僅能聽取到特征性的收縮期返流性心雜音,看不到其他癥狀。
 
 ?、虻舰笃诘那鞍肫?,出現(xiàn)易疲勞、咳嗽、呼吸急促、輕度呼吸障礙、輕度到中度腹水等充血性心力衰竭的初期征候。
 
  Ⅲ期后半期~Ⅳ期,表現(xiàn)進行性運動能力低下、呼吸困難、顯著腹水或胸水潴留,肺水腫,口腔粘膜紫紺等重度的心力衰竭征候。
 
  3.診斷
 
  3.1一般檢查
 
  除上述癥狀外,在不同時期檢查還可見脈搏異常(弱或結(jié)代),前胸部震顫,肝脾腫大,可視粘膜從蒼白到青紫不等,毛細血管再充盈時間(CRT)延長(>2秒),四肢冰涼,頸靜脈擴張或搏動,失神、倦怠等癥狀。
 
  3.2聽診和心音檢查
 
  一般可見與第一心音同時出現(xiàn),并持續(xù)到第二心音之前的全收縮期返流性雜音,但在返流孔小時可聽到收縮期驅(qū)出性雜音。雜音的強度從1~6級(Levine)不等。在左側(cè)心尖部或第5肋間的肋骨和肋軟骨結(jié)合部(二尖瓣口)雜音最強,雜音隨血流傳播,在背側(cè)及頸部也能明顯聽到,更有甚者在頭頂部也能聽到。極少數(shù)情況下可以聽到收縮期轟鳴音(whoop)在心雜音出現(xiàn)之前,有時可見到收縮期卡嗒音(click)有時還可聽到心律不齊或奔馬律。
 
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