糖尿病與脂肪肝是一對(duì)“難兄難弟”？

2020-02-13 來(lái)源：一附院內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。由于脂肪肝有輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝三種不同階段的分類。

脂肪肝就是肝臟中的脂肪太多。醫(yī)學(xué)上的定義是，當(dāng)肝臟內(nèi)脂肪（脂肪主要是甘油三酯和脂肪酸）的分解與合成失去平衡，或儲(chǔ)存發(fā)生障礙就會(huì)在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞內(nèi)過(guò)量積聚。如果脂肪的總量超過(guò)常量的一倍，或組織學(xué)上肝實(shí)質(zhì)脂肪浸潤(rùn)超過(guò)30%～50%，就可以診斷為脂肪肝。

脂肪肝是肝臟脂代謝失調(diào)的產(chǎn)物，同時(shí)又是加重肝臟損傷的致病因素，這是一種互為因果、惡性循環(huán)的發(fā)展。由于脂肪肝有輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝三種不同階段的分類。

脂肪肝是一種常見(jiàn)的彌漫性肝病，如能及時(shí)診治可使其逆轉(zhuǎn)；反之，部分病人可發(fā)展為脂肪性肝炎，甚至肝硬化。

因此，早期診治對(duì)阻止脂肪肝進(jìn)展和改善十分重要。

脂肪肝的癥狀

輕度脂肪肝癥狀常不明顯甚至沒(méi)有任何癥狀，尤其是老年人由于飲食過(guò)量或高脂飲食造成者，臨床稱為“隱性脂肪肝”。中度或重癥患者特別是病程較長(zhǎng)者癥狀較明顯。

脂肪肝癥狀有：疲乏、食欲不振、右季脅痛、惡心腹脹等肝功能障礙癥狀，可伴腹痛，主要是右上腹痛，偶爾中上腹痛伴壓痛，嚴(yán)重時(shí)有反跳痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，似急腹癥的表現(xiàn)，需要及時(shí)處理。

重癥脂肪肝可合并門靜脈高壓癥和消化道出血，同時(shí)由于維生素缺乏還可伴有貧血、舌炎、外周神經(jīng)炎以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可以有腹水和下肢水腫、其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮、陽(yáng)痿，女子有閉經(jīng)不孕等。

脂肪肝需要在膳食上調(diào)整

引起脂肪肝的原因有多種，常見(jiàn)的有肥胖、糖尿病、高脂血癥或酒精性肝炎。妊娠、某些藥物或營(yíng)養(yǎng)不良也可以引起脂肪肝，這幾種情況相對(duì)比較少見(jiàn)。

有了脂肪肝，不要著急。需要找出脂肪肝發(fā)生的病因，并盡可能地消除病因。從營(yíng)養(yǎng)的需要上，脂肪肝和其他肝病有所不同，需要在膳食營(yíng)養(yǎng)上加以調(diào)整。

總能量的攝入需要控制

有了脂肪肝，需要控制總能量的攝入，并適量減少。對(duì)于體重正常、從事輕度身體活動(dòng)的人，每天的能量攝入應(yīng)該控制在每公斤體重30千卡，以避免加重脂肪堆積。

例如，一個(gè)體重為60公斤的人，每天需要攝入1800千卡的總能量。肥胖或體重超重者，需要逐步減輕體重，每天每公斤體重的能量攝入應(yīng)該控制在20～25千卡。

適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量

每天每公斤體重需要1.2～1.5克蛋白質(zhì)，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都具有抗脂肪肝的作用。一個(gè)體重60公斤的人，每天需要72～90克蛋白質(zhì)。

適量減少碳水化合物的攝入

過(guò)多的碳水化合物可轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，?dǎo)致肥胖，促使肝內(nèi)脂肪肝的形成。

適量吃谷薯類食物，特別是粗加工的谷類食物；不吃或少吃精制糖、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心；不喝含糖飲料。

控制脂肪和膽固醇的攝入

植物油中含的谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有較好的降脂作用，可以阻止或消除肝細(xì)胞的脂肪變性，有利于脂肪肝的防治。

控制脂肪提供的能量，不超過(guò)全天總能量的25%；控制膽固醇的攝入，每天膽固醇的攝入量不超過(guò)300毫克。

維生素和礦物質(zhì)

保證維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的充足攝入。充足的維生素、礦物質(zhì)的攝入有利于代謝廢物的排出，具有調(diào)節(jié)血脂、血糖的作用。

飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，最好能做到頓頓吃新鮮蔬菜，天天有水果，這能保證充足的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入。如果需要，可以適量使用維生素、礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。

脂肪肝如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)

一般地說(shuō)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的脂肪肝患者均可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)。目前認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)療法最適合伴胰島素抵抗和體重超重的脂肪肝患者。

有研究表明，通過(guò)增加熱量消耗、限制熱量攝入所引起的血脂改變，要比單純限制熱量攝入更為理想，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)對(duì)肝臟脂肪代謝的影響具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

有氧運(yùn)動(dòng)最合適

脂肪肝患者的運(yùn)動(dòng)治療以鍛煉全身體力和耐力為目標(biāo)，宜選擇全身性、中等強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)配以短時(shí)間、能承受的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，動(dòng)作協(xié)調(diào)、有章奏為宜。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)持續(xù)使用大肌肉群，如慢跑、中速快步行走（既可在室外進(jìn)行，也可在跑步機(jī)上進(jìn)行）、騎自行車（包括功率自行車）、打羽毛球、跳舞、跳繩、游泳、做操等。

另外，某些放松運(yùn)動(dòng)，如打太極拳等，不僅可以作為整理階段的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，也可作為輔助運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行鍛煉。

想要獲得比較肯定的運(yùn)動(dòng)效果，至少需要運(yùn)動(dòng)6～8周。由于運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的代謝改變是暫時(shí)的（如高脂血癥患者停止訓(xùn)練4天后，血脂水平就會(huì)恢復(fù)到鍛煉前的水平）。

做家務(wù)不能代替體育運(yùn)動(dòng)，特別提醒：運(yùn)動(dòng)后有明顯饑餓感，往往提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。也就是說(shuō)，運(yùn)動(dòng)后食量明顯增加，反而不利于脂肪的消耗。

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1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病?！　? 2.對(duì)于1型A2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。　　 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥51.5

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥33

適用于單用飲食和運(yùn)動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨(dú)用藥，也可與磺脲類或胰島素合用。

健客價(jià)：￥6

配合飲食控制，用于：（1）治療糖尿病。（2）降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥42

輔助改善中毒性肝損傷(如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等)以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。

健客價(jià)：￥58

本品配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥136

健客價(jià)：￥215

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥54

用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價(jià)：￥3.5

配合飲食控制，用于：(1)2型糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥64

本產(chǎn)品是已麥芽糖精，酪蛋白鈣肽，高油酸葵花籽油，大豆油，果糖，麥芽糖醇，硫酸鎂等為主要原料制成的保健食品，經(jīng)功能試驗(yàn)證明，具有輔助降血糖的保健功能。

健客價(jià)：￥139

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥12

健客價(jià)：￥23

滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

健客價(jià)：￥7.5

輔助改善中毒性肝損傷（如藥物、毒物、化學(xué)物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。

健客價(jià)：￥54

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥63

消化濕濁，活血散結(jié)、補(bǔ)益肝腎。用于治療非酒精性脂肪肝濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證，癥見(jiàn)肝區(qū)悶脹不適或悶痛、耳鳴、胸悶氣短、肢麻體重、腰膝酸軟、口苦口粘、尿黃、舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩、脈或弦數(shù)或弦滑等。

健客價(jià)：￥37.5

1.本品作為單獨(dú)治療，建議聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制2型糖尿病血糖作用。2.本品可以與磺酰脲類或胰島素聯(lián)合使用，以控制成人血糖。

健客價(jià)：￥53

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下：降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)，冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、

健客價(jià)：￥14

用于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等癥的輔助治療。

健客價(jià)：￥25

主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

健客價(jià)：￥37