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中性粒細胞減少?甲亢藥物治療不應(yīng)盲目停用

2018-01-07 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:接受抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者都應(yīng)該被提醒發(fā)生粒細胞缺乏的可能,甲亢藥物治療過程中出現(xiàn)的中性粒細胞計數(shù)降低可能會在甲狀腺功能正常后恢復(fù),應(yīng)避免盲目停藥。

   接受抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者都應(yīng)該被提醒發(fā)生粒細胞缺乏的可能,甲亢藥物治療過程中出現(xiàn)的中性粒細胞計數(shù)降低可能會在甲狀腺功能正常后恢復(fù),應(yīng)避免盲目停藥。

 
  Graves?。℅D)是由促甲狀腺激素(TSH)受體自身免疫性刺激引起的一種甲狀腺功能亢進癥(甲亢)。繼發(fā)于GD甲亢的治療主要是降低血清甲狀腺激素濃度。通過抗甲狀腺藥物(ATD)通??梢赃_到效果。ATD治療有一定的副作用(如皮膚反應(yīng)和關(guān)節(jié)痛),可見于5%的患者,大多為未成年人。
 
  不過,粒細胞缺乏或中性粒細胞嚴重減少(≤0.5×109/L)被認為是自身免疫性疾??;據(jù)報道發(fā)生率約為0.2%~0.5%。由于ATD導(dǎo)致的粒細胞缺乏區(qū)別于輕度中性粒細胞減少,甲亢患者白細胞降低的情況也有報道。為探究新診斷GD患者中性粒細胞減少癥患病率及ATD藥物對中性粒細胞計數(shù)的影響,研究人員開展了一項前瞻性研究。研究發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》上。
 
  研究過程
 
  研究納入206例GD初診個體并對這些參與者在ATD治療前后的血液和生化數(shù)據(jù)進行分析。GD的診斷基于下述標準:存在與甲亢相關(guān)的血清游離甲狀腺激素水平升高和促甲狀腺激素(TSH)抑制的臨床特征、甲狀腺锝掃描吸收均勻或TSH受體抗體水平升高。全細胞計數(shù)、甲狀腺激素(游離T4和T3)、TSH、白蛋白和TSH結(jié)合抑制免疫球蛋白(TBII)測定樣本在開始ATD之前收集。一旦參與者甲狀腺功能恢復(fù)正常,研究人員再次測定全細胞計數(shù)、甲狀腺功能指標、白蛋白水平。
 
  甲狀腺功能正常的定義為游離甲狀腺激素水平在正常參考范圍內(nèi)。所有參與者開始接受卡比馬唑治療,每組90%以上參與者完成相同藥物治療。其余患者由于存在副作用(瘙癢或關(guān)節(jié)痛)改為丙基硫氧嘧啶治療。中性粒細胞減少癥的定義為中性粒細胞計數(shù)<2.0×109/L。
 
  結(jié)果分析
 
  在疾病診斷時,29(14.1%)例參與者存在中性粒細胞減少癥。非白種人(OR,4.06;P=0.03)及血清甲狀腺激素水平較高(OR,1.07;P=0.002)為中性粒細胞減少癥的獨立預(yù)測因子。所有伴有中性粒細胞減少癥的參與者在ATD治療甲狀腺功能恢復(fù)正常后中性粒細胞水平達到正常。甲狀腺功能恢復(fù)正常后的數(shù)據(jù)分析顯示(n=149),中性粒細胞計數(shù)的改變與甲狀腺激素水平下降獨立相關(guān)(P<0.01)。
 
  討論
 
  以前的研究已經(jīng)報道,甲亢患者中性粒細胞減少癥的患病率為15%-30%。此外,小型研究顯示中性粒細胞計數(shù)會隨著甲狀腺功能正?;謴?fù)正常。本次研究進一步證實了這一點。甲狀腺激素影響中性粒細胞和其他血液學(xué)參數(shù)的機制尚不清楚。一些研究顯示中性粒細胞減少癥與抗中性粒細胞抗體的存在相關(guān)。
 
  甲亢也影響血紅蛋白代謝。雖本研究并未統(tǒng)計貧血患病率,甲狀腺功能亢進癥個體在診斷時可能存在貧血。文獻顯示,高達4.3%的GD患者存在血小板減少癥,與本研究相似(4.2%)。也有研究顯示,Graves病患者中有50%存在抗血小板抗體。
 
  總之,本研究表明,1/7新診斷的繼發(fā)于GD的甲亢患者存在中性粒細胞缺乏。此外,中性粒細胞減少癥的患病率與甲亢嚴重程度相關(guān)且在非白種人(主要是亞洲人和阿拉伯人)中發(fā)病率更高。患者一旦甲狀腺功能達到正常狀態(tài)則中性粒細胞減少可能恢復(fù)。中性粒細胞計數(shù)的改善與甲狀腺激素水平的降低直接相關(guān)。本次研究數(shù)據(jù)強調(diào)了,繼發(fā)于GD的甲亢在診斷時及ATD治療前檢查基本的血液學(xué)參數(shù)的重要性,否則在ATD治療過程中出現(xiàn)中性粒細胞計數(shù)的降低很可能歸因于ATD并導(dǎo)致不必要的停藥。
 
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