中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網 > 糖尿病頻道 > 糖尿病關注 > 相關新聞 > 妊娠期甲亢的診療要點梳理丨臨床必備

妊娠期甲亢的診療要點梳理丨臨床必備

2018-01-04 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一種十分常見的甲狀腺疾病,各年齡組均可發(fā)生,但育齡期婦女較為常見。妊娠期甲亢屬高危妊娠,甲亢未經控制或控制不理想時將會給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
  甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一種十分常見的甲狀腺疾病,各年齡組均可發(fā)生,但育齡期婦女較為常見。妊娠期甲亢屬高危妊娠,甲亢未經控制或控制不理想時將會給妊娠婦女及胎兒造成不良后果。
 
  妊娠期甲亢不少見,患病率國外報道為0.02%~0.2%,近年隨甲亢患病率增加和婦女生育年齡普遍推遲,妊娠期甲亢患病率呈增加趨勢。妊娠期甲亢的發(fā)生率約為1.7%。
 
  病因
 
  妊娠期甲亢的病因與非妊娠期甲亢的病因相同,也是以Graves病最常見。Graves病時患者體內存在一種免疫性球蛋白,又稱甲狀腺刺激免疫球蛋白抗體,可通過胎盤,引起胎兒和新生兒甲狀腺增大或甲亢。Graves病孕婦體內的促甲狀腺激素受體的抗體可引起甲狀腺過多合成T3和T4,使患者發(fā)生甲亢。此抗體通過胎盤,導致胎兒和新生兒甲狀腺功能減退。
 
  另外,妊娠期一過性高甲狀腺素血癥、甲狀腺毒性結節(jié)、甲狀腺高功能腺瘤、甲狀腺炎、其他自身免疫性疾病等,均可導致妊娠期甲亢的發(fā)生。
 
  臨床表現
 
  妊娠女性本身表現出的高代謝狀態(tài)與生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似,由于甲狀腺激素結合球蛋白升高,血TT3、TT4也相應升高,這些均給甲亢的診斷帶來困難。
 
  妊娠期甲亢主要癥狀包括:體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢近端消瘦、大汗、怕熱、心悸等。有些患者可伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音。有些患者也可無明顯癥狀。
 
  妊娠期間甲狀腺危象并不常見,但一旦發(fā)生,將會對孕婦及胎兒造成嚴重危害。妊娠期甲狀腺危象臨床表現為心動過速、發(fā)熱、脫水、精神改變、惡心、嘔吐、腹瀉等。
 
  診斷
 
  妊娠期甲亢可以是妊娠前已確診甲亢,甲亢一直持續(xù)到妊娠期間,也可以是妊娠期甲亢治愈,妊娠期間甲亢復發(fā)或是妊娠期間首次發(fā)生甲亢。妊娠期甲亢診斷除上述表現之外,主要依賴實驗室檢查結果。
 
  絕大多數甲亢患者表現為TSH抑制,FT3和FT4水平升高。孕早期血清TSH水平可出現生理性下降但一般不低于0.2mIU/L,妊娠期甲亢血清TSH明顯下降。診斷標準為:
 
  TSH低于0.1mIU/L(正常值下限為0.4mIU/L),同時FT3和FT4水平升高。必要時可參考TRAb協助診斷。此外,妊娠期間禁行放射性碘掃描,避免對胎兒造成不良影響。
 
  治療
 
  甲亢常規(guī)治療方法有抗甲狀腺藥物、131I和甲狀腺次全切除術。妊娠期間絕對禁止使用131I治療。妊娠早期或晚期手術治療易導致流產和早產發(fā)生,若選擇手術,妊娠中期適合。對絕大多數患者來說藥物治療是最佳選擇。
 
  丙硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲硫咪唑(MMI)、卡比馬唑均是常用甲亢治療藥物??辜谞钕偎幬锝阅芡ㄟ^胎盤,影響胎兒。目前臨床上多選用PTU,認為PTU與蛋白結合緊密,通過胎盤和進入乳汁量少于MMI,所以在妊娠期甲亢時優(yōu)先選用。
 
  PTU初始劑量為300mg/d,維持劑量為50~100mg/d對胎兒是相對安全的。治療初期每2周左右檢查甲狀腺功能,以后延長至4~6周,若合并其他疾病,監(jiān)測頻率應縮短。最小劑量的抗甲狀腺藥物(PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲狀腺功能正常數周后,可以停藥。但主張到妊娠期32~36周,避免復發(fā)。
 
  預產期前2~3周不用藥或使用控制甲亢最小劑量。對于既往甲亢患者,若治療中血清TSH水平達到正常范圍,停用抗甲狀腺藥物后可以妊娠;或者減少抗甲狀腺藥物的劑量,使血清FT4處于正常范圍的上1/3,也可以妊娠,但應避免過量服用抗甲狀腺藥物。
 
  產后處理
 
  自身免疫性甲亢產后病情可加重,因此產后應加強母體監(jiān)護,復查甲狀腺功能,對癥處理。警惕甲亢危象,多數需增加抗甲狀腺藥物劑量。產后服用PTU,24小時內乳汁中藥物含量是母親服藥量的0.07%,所以哺乳應該是安全的。此外,產后4~5應復查新生兒甲狀腺功能。有時候新生兒甲亢可延遲發(fā)病,建議適當延長新生兒住院時間。
 
看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
手機糖寶