【醫(yī)前沿】ACP更新2型糖尿病口服藥物治療指南

2018-01-07 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：1月3日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南。美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物，并建議如果需要二線藥物有四類口服藥物可以選擇。

　　1月3日，《內(nèi)科學(xué)年鑒》更新了口服藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐指南。美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物，并建議如果需要二線藥物有四類口服藥物可以選擇。

　　此次指南是對2012年發(fā)布的2型糖尿病口服藥物指南的更新。自2002年以來，美國食品和藥物管理局（FDA）已放寬二甲雙胍使用限制，并更新了鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2（SGLT2）和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑類藥物信息。磺酰脲類和噻唑烷二酮類藥物也在指南中提及，但是不作為二線治療藥物首選。

　　該指南從本質(zhì)上反映了許多臨床醫(yī)生正在采用的2型糖尿病治療方法，在鞏固二甲雙胍地位同時(shí)，對不同二線藥物的利弊作了說明。但是，正如2012版指南，最新指南僅對口服藥作了強(qiáng)調(diào)，并未對胰島素或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）過多說明。

　　推薦二甲雙胍廣泛應(yīng)用

　　基于中等質(zhì)量的證據(jù)，指南推薦二甲雙胍為2型糖尿病一線治療藥物并注意與生活方式改善相結(jié)合。總體而言，二甲雙胍可有效降低血糖且與體重下降和低血糖事件風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。此外，與其他糖尿病藥物相比更便宜。

　　2016年4月，F(xiàn)DA放寬了二甲雙胍的應(yīng)用限制，中度慢性腎臟疾病患者（估計(jì)腎小球?yàn)V過率，30-60mL/minute/1.73m2）也可應(yīng)用。研究數(shù)據(jù)顯示，這類患者應(yīng)用二甲雙胍后乳酸性酸中毒風(fēng)險(xiǎn)并不會顯著增加。不過仍禁用于重度慢性腎臟病患者（<30mL/minute/1.73m2）。

　　相關(guān)推薦》》專家評論：二甲雙胍的處方丨FDA：二甲雙胍對某些伴腎臟疾病患者安全

　　相關(guān)人員表示，盡管ACP和其他組織長期建議二甲雙胍為2型糖尿病的一線治療藥物，但一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，2003-2013年期間，僅有一半的參?；颊呤褂枚纂p胍，在此期間的應(yīng)用比例僅小幅度增加（DiabetesCare2016Sep22）。

　　二線口服藥：推薦SGLT2抑制劑和DPP-4抑制劑

　　當(dāng)需要聯(lián)合二線口服藥物時(shí)，可考慮磺脲類藥物、噻唑烷二酮類藥物、SGLT2抑制劑或DPP-4抑制劑。

　　磺脲類藥物價(jià)格便宜且應(yīng)用多年，但與體重增加和低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。相關(guān)證據(jù)并不包括磺脲類藥物轉(zhuǎn)換為其他二線藥物的信息，但是對于正接受磺脲類藥物、并無不良影響出現(xiàn)且血糖控制良好的患者治療方案保持不變可能更合理。

　　作為二甲雙胍的聯(lián)合藥物，考慮到心血管死亡率、HbA1c水平、體重、收縮壓和心率控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物?？紤]到體重和收縮壓控制，SGLT2抑制劑優(yōu)于DPP-4抑制劑。不過，SGLT2抑制劑與生殖器霉菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

　　在長期全因死亡率、長期CVD死亡率和CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于磺脲類藥物；在短期CVD發(fā)病率上，DPP-4抑制劑優(yōu)于噻唑烷二酮類藥物吡格列酮；因?yàn)榭梢越档突颊唧w重，因此優(yōu)于磺脲類或其他噻唑烷二酮類藥物。另一方面，F(xiàn)DA已發(fā)出警告，DPP-4抑制劑阿格列汀和沙格列汀可能增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)，尤其是已經(jīng)存在心臟或腎臟疾病的患者。

　　相關(guān)推薦》》FDA發(fā)布沙格列汀和阿格列汀增加心衰風(fēng)險(xiǎn)警告

　　相關(guān)人員表示，盡管口服藥物治療優(yōu)于注射治療，但新注射筆設(shè)備和每周一次用藥及聯(lián)合制劑促進(jìn)了胰島素和注射GLP-1RA藥物的應(yīng)用。同時(shí)讓臨床醫(yī)生有了更多的治療選擇。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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1）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥15

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥55

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥112

1）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥18

1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥8

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77

適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

健客價(jià)：￥61

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重的效果。對某些磺酰脲類藥物無效的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用，較各自單藥治療的效果更好。

健客價(jià)：￥15

適用于治療成人中的單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病。對于2型糖尿病成人患者，本品可用于作初始治療，也可用于對單用磺脲類或磺脲類與其他口服降糖藥合用治療無效者，也可與胰島素合用。

健客價(jià)：￥43

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

健客價(jià)：￥48

用于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺酰脲類藥物，未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者，可做為二線治療藥物。

健客價(jià)：￥59.58

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥145

1.本品首選用于單純飲食及體育運(yùn)動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2性糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥4.5

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

健客價(jià)：￥488